Осложнения после кесарева сечения – ранние и поздние

Гестоз — показания к кесареву сечению в ургентном порядке следует выделить эклампсию, преэклампсию, кому, преждевременную отслойку плаценты, отслойку сетчатки, отсутствие условий для немедленного и безопасного завершения родов через естественные родовые пути, а также тяжелые поражения печени.

Подробный обзор

Врачебный контроль и необходимые обследования

Разумеется, вторая беременность после кесарева сечения должна с самых ранних сроков контролироваться грамотным специалистом, которому вы доверяете. Доктор при обращении пальпирует ваш рубец, осмотрит его визуально и направит на более тщательные исследования соотношения тканей шрама и его состоятельности. Особенно важно пройти эти обследования в тех случаях, когда в силу обстоятельств наблюдается беременность после второго кесарева сечения.

Чаще всего изучение рубца при беременности ограничены визуальным осмотром и ультразвуковым исследованием, проводимым начиная с 35 недели. Используется для этого прибор, оснащенный влагалищным датчиком, чтобы оценить состояние шрама изнутри, для более верного анализа ситуации и выбора правильного способа родоразрешения.

Гистероскопия представляет собой визуальный осмотр матки изнутри с помощью профессионального эндоскопа и позволяет оценить состав тканей, из которых состоит рубец. Лучшим вариантом является замена волокон мышечной тканью, так как соединительная ткань рубца может не выдержать растяжения при вынашивании малыша.

Гистерография производится с помощью двумерного рентгеновского снимка. Однако при этом стоит учитывать, что поведение матки в спокойном состоянии и при беременности сильно отличается, и предсказать поведение рубца, при вынашивании наблюдая небеременную матку очень проблематично.

Обе процедуры не рекомендуется делать без крайней необходимости, тем более уже беременным женщинам. Тем не менее, если визуальный осмотр и обычное УЗИ вызывают у врачей сомнения в удачном вынашивании и стоит вопрос о прерывании беременности, эти процедуры помогут внести окончательную ясность.

Плановое кесарево сечение: показания и последствия

Многие века операция кесарева сечения была показана будущим мама только в экстренных случаях. В современном мире всё изменилось…

Раньше при назначении операции путём кесарева сечения во главу угла ставилась оценка рисков на выживаемость. Сегодня кесарево уже не «операция отчаяния», а стандартное хирургическое вмешательство, которое может назначаться задолго до даты родов. При этом его исход в большинстве случаев благоприятен и для ребёнка, и для мамы.

Плановое кесарево сечение

Казалось бы, что может быть лучше, чем плановое кесарево сечение? Вам делают наркоз, и вы ничего не чувствуете. Роды проходят быстро и предсказуемо, без неожиданных и неприятных моментов, которыми могли бы быть отягощены естественные роды. Получается, подобная операция привлекательна как для будущей мамы, так и для медиков?

На самом деле, если у вас есть показания к кесареву сечению, необходимо знать, что как и любая другая операция, оно несёт в себе риски. Помните: после родовспоможения таким путём необходима более длительная госпитализация и восстановление, могут возникать кровотечения и инфекции, выход из анестезии порой осложняется.

Хотя в момент рождения малыша боль не будет чувствоваться, затем она возьмёт реванш. После чего потребуются немалые дозы обезболивающих препаратов, антибиотиков и антисептиков. В таких условиях вам будет сложнее, чем после естественных родов, ухаживать за малышом.

Показания к кесареву сечению

Когда может быть назначено кесарево сечение? Показания к кесареву сечению делятся на  два вида – абсолютные и относительные.

Абсолютные показания
Что подразумевают Что у вас нет выбора в связи с состоянием здоровья.
Что к ним относится
  • анатомически узкий таз (врач проводит все необходимые замеры ещё во время беременности);
  • головка ребёнка слишком большая и не соответствует размерам таза (так называемый клинически узкий таз);
  • рубец на матке с неровными контурами и толщиной менее 3 мм (оценку состоятельности рубца проводят с помощью УЗИ-диагностики ещё во время беременности);
  • наличие двух или трёх рубцов на матке от предыдущих родов через кесарево сечение;
  • предлежание плаценты (чревато сильным кровотечением, что ставит под угрозу сохранение жизни мамочки и плода);
  • поперечное и косое предлежание плода;
  • острый поздний токсикоз беременности (эклампсия);
  • множественная миома матки больших размеров;
  • патологии сердечно-сосудистой и нервной системы, сахарный диабет, близорукость высокой степени с изменениями на глазном дне.
Относительные показания
Что подразумевают Предполагают оценку врачом всех возможных рисков в связи с проведением естественных родов и принятие решения о проведении хирургии.
Что к ним относится
  • слабость родовой деятельности;
  • гипоксия плода;
  • преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родостимуляции;
  • аномалии родовой деятельности при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;

Кесарево сечение – альтернатива естественным родам?

К тому, что сегодня методика кесарева сечения стала считаться достойной альтернативой естественным родам привёл целый комплекс причин:

  • Будущие мамы боятся родов. Чтобы обезопасить себя, они ищут врача, который бы уступил их фобии и согласился на операцию без реальных на то показаний. При этом будущие мамы, как правило, не учитывают, что боль и дискомфорт после таких родов зачастую сопоставимы с ощущениями при естественном родоразрешении.
  • Ещё с советских времен прижившаяся терминология о том, что девушка в 26 лет считается «старородящей», усиливает представление многих о том, что после 30 лет они не смогут самостоятельно справиться с процессом. Из-за этого они задумываются о кесаревом сечении. Помните, что хороший врач оценивает реальное состояние здоровья будущей мамы и плода, а не данные паспорта.
  • Мнение о том, что роды путём кесарева сечения благоприятнее для малыша, остаётся спорным и не имеет под собой точной доказательной базы. Безусловно, при наличии показаний, например, угрозе гипоксии (нехватки кислорода) плода, кесарево сечение предпочтительнее естественных родов, но при отсутствии показаний для малыша физиологичней пройти все стадии родоразрешения.

Не стоит отдавать предпочтение родам путём кесарева сечения при отсутствии показаний. Помните, что кесарево сечение – это серьёзная полосная операция, сопряженная с последующим приёмом антибиотиков и обезболивающих препаратов.

Кесарево сечение – это всегда крайняя мера, которая может быть назначена, когда вы исчерпали все ресурсы организма родить естественным путем. Если же нет иного выхода, кроме родовспоможения через кесарево, негативные стороны этой операции при помощи команды квалифицированных врачей можно перетерпеть ради появления на свет малыша.

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Больше по теме

Ургентное кесарево сечение

Бывает так, что в ходе родов возникает ситуация, при которой существует угроза жизни матери или плода. В таком случае кесарево сечение может быть проведено срочно, то есть, ургентно.

Вот показания к такой операции.

1. Кровотечение до родов или в первом периоде родов при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути.

2. Угрожающий разрыв матки или начавшийся разрыв.

3. Тяжелая преэклампсия или эклампсия при отсутствии условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути.

4. Дистресс плода, подтвержден объективными методами обследования (КТГ, рН предлежащей части, фетальная пульсоксиметрия при наличии условий, допплерометрии), при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

5. Выпадение пульсирующих петель пуповины.

6. Обструктивные роды:

  • Асинклитичное вставление головки плода (задний асинклитизм).
  • Поперечное и косое положение плода при отхождении околоплодных вод.
  • Разгибательные вставление головки плода (лобное, передний вид лицевого).
  • Клинически узкий таз.

7. Аномалии родовой деятельности по данным партограммы, которые не поддаются медикаментозной коррекции.

8. Безуспешная попытка индукции родов.

9. Агональное состояние или клиническая смерть беременной при живом плоде.

Перед операцией женщину обязательно должны проинформировать о возможных видах анестезии, чтобы она имела возможность сделать осознанный выбор. Кесарево сечение может быть проведено под общим обезболиванием, спинальной и перидуральной анестезией. Анестезиолог должен предоставить общую информацию о выбранном методе, рисках, преимуществах и возможных осложнениях. Кроме того, женщине также должны предоставить информацию о всех возможных рисках, связанных с самой операцией.

Серьезные риски, связанные с операцией кесарева сечения риски для матери:

  • Гистерэктомия (удаление матки): происходит в 7-8 случаях на 1000 родов путем кесарева сечения.
  • Повторные хирургические вмешательства (5 на 1000).
  • Пребывание в отделении интенсивного наблюдения (зависит от причины операции) (9 на 1000).
  • Тромбоэмболические осложнения (4-16 на 10 000).
  • Повреждения мочевого пузыря (1 на 1000).
  • Повреждение мочеточника (3 на 10 000).
  • Смерть (1 на 12000).

Для последующих беременностей:

  • Разрыв матки во время следующих родов (2-7 на 1000).
  • Риск антенатальной гибели плода (4 на 1000).
  • Предлежание и приращение плаценты (4-8 на 1000).

Частые явления и возможные осложнения после операции:

со стороны матери:

  • Боль внизу живота в первые дни после операции.
  • Боль в животе и/или дискомфорт в области раны в течение нескольких месяцев (9 на 100).
  • Повторное кесарево сечение при следующей беременности (1 из 4).
  • Повторная госпитализация по разным причинам (5 на 100).
  • Повышенная кровопотеря по сравнению с вагинальными родами: кровотечение — 5 на 1000.
  • Примерно 12 из 1000 женщин может потребоваться переливание крови.
  • Инфекция (6 на 100).
Читайте также:  Как восстановить грудь после беременности

со стороны плода:

  • Повреждение кожи (2 на 100).
  • Дыхательные расстройства (35 на 1000).

У женщин с ожирением, тяжелой соматической патологией и имеющим оперативное вмешательство в брюшной полости ранее, риск осложнений увеличивается.

Существуют и другие проблемы, сопровождающие кесарево сечение. Например, необходимость антибиотикотерапии, сложности с грудным вскармливанием, трудности в уходе за ребенком и т.д. Поэтому решение об операции кесарева сечения должно быть взвешенным. А если при этом добавить, что риск материнской смертности в случае кесарева сечения в 4 раз выше, чем при любых вагинальных родах, то ясным становится вывод, что эта операция не должна проводиться только лишь по желанию женщины.

Отдаленные последствия

У части женщин осложнения после кесарева сечения проявляются через годы. Родоразрешающая операция может стать причиной:

  • вторичного бесплодия (маточный, трубный или перитонеальный фактор);
  • эндометриоидной болезни (аденомиоз, эндометриоз послеоперационного рубца);
  • спаечного процесса малого таза;
  • повторного хирургического родоразрешения (рожать самой после кесарева смогут не более 30% женщин с рубцом на матке);
  • косметических дефектов (грубый и несимпатичный келоидный рубец).

Важно придерживаться показаний – если у беременной женщины все хорошо и нет причин для операции, то лучше рожать обычным образом. Осложнения после кесарева сечения реальны и опасны, поэтому надо прислушаться к мнению врача и не просить об операции при болезненных схватках.

Схожие тексты:

  1. Осложнения после медицинского аборта: ранние и поздние
  2. Можно ли рожать самой после кесарева: ответ на вопрос
  3. Абсолютные показания к кесаревому сечению – планово и экстренно
  4. Относительные показания к кесаревому сечению

Осложнения кесарева сечения

Осложнения в период операции

конечно же, если нет осложнений

Во время операции также могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушения кровообращения;
  • нарушения вентиляции легких;
  • нарушения терморегуляции;
  • повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.

Расстройства терморегуляции проявляются гипертермией и гипотермией. Злокачественная гипертермия характеризуется повышением температуры тела на 2 градуса Цельсия в течение двух часов. При гипотермии температура тела становится ниже 36 градусов Цельсия. Гипотермия, по сравнению с гипертермией, встречается чаще. Нарушения терморегуляции могут быть спровоцированы анестетиками (например, изофлюраном ) и миорелаксантами. При кесаревом сечении также случайно могут повреждаться близкорасположенные к матке органы. Чаще всего повреждается мочевой пузырь.

Осложнениями в послеоперационном периоде являются:

Осложнения кесарева сечения
  • осложнения инфекционного характера;
  • образование спаек;
  • выраженный болевой синдром;
  • послеоперационный шрам.

Осложнения инфекционного характера

экстренное или плановоеразрез на животе

Осложнения кесарева сечения

Инфицирование послеоперационной раны, несмотря на все попытки снизить риск инфекций после операции, возникает в одном – двух случаях из десяти. При этом у женщины наблюдается повышение температуры, появляется резкая боль и покраснение в области раны. Далее из места разреза появляются выделения, а сами края разреза расходятся. Выделения очень быстро приобретают неприятный гнойный запах.

Воспаление внутренних органов распространяется на матку и органы мочевой системы. Частым осложнением после кесарева сечения является воспаление тканей матки или эндометрит. Риск развития эндометрита при этой операции в 10 раз выше по сравнению с естественными родами. При эндометрите также появляются такие общие симптомы инфекции как температура, озноб , резкое недомогание. Характерным симптомом эндометрита являются кровянистые или гнойные выделения из влагалища , а также резкие боли внизу живота. Причиной эндометрита является занесение инфекции в полость матки.

Инфекция может также затрагивать мочевыводящие пути. Как правило, после кесарева (как после и других операций ) возникает инфицирование мочеиспускательного канала. Связанно это с ведением катетера (тонкой трубки ) в уретру во время операции. Делается это с целью опорожнения мочевого пузыря. Основным симптомом в этом случае является болезненное, затрудненное мочеиспускание.

Тромбы

Осложнения кесарева сечения

тромбопластина

Опасность тромба заключается в том, что он может закупоривать кровеносный сосуд и прекращать доступ крови к тому органу, который кровоснабжается этим сосудом. Симптомы тромбоза определяются органом, где он произошел. Так тромбоз легочной артерии (легочная тромбоэмболия ) проявляется кашлем , затрудненным дыханием; тромбоз сосудов нижних конечностей – резкой болью, бледностью кожных покровов, онемением.

Профилактика тромбообразования при кесаревом сечении заключается в назначении специальных препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

Образование спаек

Осложнения кесарева сечения

Механизм образования спаек связан с процессом рубцевания после операции. В ходе этого процесса выделяется вещество под названием фибрин. Это вещество склеивает мягкие ткани между собой, таким образом, восстанавливая поврежденную целостность. Однако склеивание происходит не только там, где необходимо, но и в тех местах, где целостность тканей не нарушалась. Так фибрин затрагивает петли кишечника, органы малого таза, спаивая их между собой.

После кесарева сечения спаечный процесс чаще всего затрагивает кишечник и саму матку. Опасность заключается в том, что спайки, затрагивающие маточные трубы и яичники , в дальнейшем могут стать причиной трубной непроходимости и, как следствие, бесплодия . Спайки, которые образуются между петлями кишечника, ограничивают его подвижность. Петли становятся как бы «спаяны» между собой. Этот феномен может стать причиной кишечной непроходимости . Даже если непроходимость не образуется, то спайки все равно нарушают нормальное функционирование кишечника. Следствием этого являются длительные, болезненные запоры.

Читайте также:  6-ой месяц беременности — что же происходит в утробе?

Выраженный болевой синдром

в месте введения анестетика

Осложнения кесарева сечения

Послеоперационный шрам

разрыв матки

Осложнения, связанные с наркозом

Наибольшую опасность представляет собой общая анестезия. Известно, что более 80 процентов всех послеоперационных осложнений связано с наркозом. При этом виде анестезии риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений максимален. Чаще всего регистрируется угнетение дыхания, обусловленное действием анестетика. При затяжных операциях возникает риск развития пневмонии, связанный с интубацией легких. И при общей, и при местной анестезии существует риск падения артериального давления.

Осложнения кесарева сечения

Осложнения в период операции

конечно же, если нет осложнений

Во время операции также могут возникнуть следующие осложнения:

  • нарушения кровообращения;
  • нарушения вентиляции легких;
  • нарушения терморегуляции;
  • повреждение крупных сосудов и близлежащих органов.

Расстройства терморегуляции проявляются гипертермией и гипотермией. Злокачественная гипертермия характеризуется повышением температуры тела на 2 градуса Цельсия в течение двух часов. При гипотермии температура тела становится ниже 36 градусов Цельсия. Гипотермия, по сравнению с гипертермией, встречается чаще. Нарушения терморегуляции могут быть спровоцированы анестетиками (например, изофлюраном ) и миорелаксантами. При кесаревом сечении также случайно могут повреждаться близкорасположенные к матке органы. Чаще всего повреждается мочевой пузырь.

Осложнениями в послеоперационном периоде являются:

  • осложнения инфекционного характера;
  • образование спаек;
  • выраженный болевой синдром;
  • послеоперационный шрам.

Осложнения инфекционного характера

экстренное или плановоеразрез на животе

Инфицирование послеоперационной раны, несмотря на все попытки снизить риск инфекций после операции, возникает в одном – двух случаях из десяти. При этом у женщины наблюдается повышение температуры, появляется резкая боль и покраснение в области раны. Далее из места разреза появляются выделения, а сами края разреза расходятся. Выделения очень быстро приобретают неприятный гнойный запах.

Воспаление внутренних органов распространяется на матку и органы мочевой системы. Частым осложнением после кесарева сечения является воспаление тканей матки или эндометрит. Риск развития эндометрита при этой операции в 10 раз выше по сравнению с естественными родами. При эндометрите также появляются такие общие симптомы инфекции как температура, озноб , резкое недомогание. Характерным симптомом эндометрита являются кровянистые или гнойные выделения из влагалища , а также резкие боли внизу живота. Причиной эндометрита является занесение инфекции в полость матки.

Инфекция может также затрагивать мочевыводящие пути. Как правило, после кесарева (как после и других операций ) возникает инфицирование мочеиспускательного канала. Связанно это с ведением катетера (тонкой трубки ) в уретру во время операции. Делается это с целью опорожнения мочевого пузыря. Основным симптомом в этом случае является болезненное, затрудненное мочеиспускание.

Тромбы

тромбопластина

Опасность тромба заключается в том, что он может закупоривать кровеносный сосуд и прекращать доступ крови к тому органу, который кровоснабжается этим сосудом. Симптомы тромбоза определяются органом, где он произошел. Так тромбоз легочной артерии (легочная тромбоэмболия ) проявляется кашлем , затрудненным дыханием; тромбоз сосудов нижних конечностей – резкой болью, бледностью кожных покровов, онемением.

Профилактика тромбообразования при кесаревом сечении заключается в назначении специальных препаратов, разжижающих кровь и предотвращающих образование тромбов.

Образование спаек

Механизм образования спаек связан с процессом рубцевания после операции. В ходе этого процесса выделяется вещество под названием фибрин. Это вещество склеивает мягкие ткани между собой, таким образом, восстанавливая поврежденную целостность. Однако склеивание происходит не только там, где необходимо, но и в тех местах, где целостность тканей не нарушалась. Так фибрин затрагивает петли кишечника, органы малого таза, спаивая их между собой.

После кесарева сечения спаечный процесс чаще всего затрагивает кишечник и саму матку. Опасность заключается в том, что спайки, затрагивающие маточные трубы и яичники , в дальнейшем могут стать причиной трубной непроходимости и, как следствие, бесплодия . Спайки, которые образуются между петлями кишечника, ограничивают его подвижность. Петли становятся как бы «спаяны» между собой. Этот феномен может стать причиной кишечной непроходимости . Даже если непроходимость не образуется, то спайки все равно нарушают нормальное функционирование кишечника. Следствием этого являются длительные, болезненные запоры.

Выраженный болевой синдром

в месте введения анестетика

Послеоперационный шрам

разрыв матки

Осложнения, связанные с наркозом

Наибольшую опасность представляет собой общая анестезия. Известно, что более 80 процентов всех послеоперационных осложнений связано с наркозом. При этом виде анестезии риск развития дыхательных и сердечно-сосудистых осложнений максимален. Чаще всего регистрируется угнетение дыхания, обусловленное действием анестетика. При затяжных операциях возникает риск развития пневмонии, связанный с интубацией легких. И при общей, и при местной анестезии существует риск падения артериального давления.