Операция при внематочной беременности техника

Внематочной (эктопической) беременностью называют патологическое осложнение беременности, при котором эмбрион прикрепляется за пределы полости матки. При этой патологии оплодотворенная яйцеклетка в большинстве случаев имплантируется в фаллопиевых трубах, реже — в яичнике, шейке матки или в брюшной полости. Аномально прикрепленный плод повреждает ткани, что нередко приводит к кровотечению и разрыву органа.

Как проходит удаление внематочной беременности?

Внематочная беременность – это опасность, с которой может столкнуться любая женщина. Плохая экология, неправильный образ жизни, различные инфекции часто становятся причинами появления этой патологии, и в последнее время она наблюдается все чаще. Сайт для мам хочет предостеречь вас, но ни в коем случае не напугать.

Дело в том, что чаще всего лечение внематочной беременности подразумевает операцию, а у наших женщин еще жив стереотип: во время операции происходит удаление внематочной трубы и тем самым исключается возможность в будущем иметь детей. Действительно, раньше это была единственная возможность спасти женщине жизнь, но сейчас существуют и другие, более щадящие, варианты, и вам о них расскажет.

А подробнее о том, можно ли родить впоследствии, читайте в другой статье на нашем сайте для мам.

Удаление внематочной: виды операций

При появлении признаков внематочной беременности главное — не тянуть время, а вовремя обратиться к гинекологу.

Обычно когда диагноз «внематочная беременность» подтвержден, врач назначает хирургическую операцию. Чаще всего это является единственным выходом, особенно если внематочная беременность приводит к разрыву маточной трубы и большому внутреннему кровотечению.

По результатам осмотра врач решает, какой вид операции необходим — здесь все индивидуально.

В настоящее время применяются операции двух видов:

  • лапаротомия (с рассечением нижней брюшной стенки);
  • лапароскопия (операция с минимальными разрезами — микрохирургическая).

Выбор врачом той или иной операции будет зависеть от степени повреждения маточной трубы.

Удаление трубы при внематочной беременности: лапаротомия

Лапаротомия считается очень серьезной операцией, ее делают только в исключительных случаях, когда существует реальная угроза жизни пациентки.

Основными показаниями к ее проведению являются: разрыв маточной трубы и большая внутренняя кровопотеря.

Хирург производит надрез по передней брюшной стенке, операция проводится под общим наркозом. Итог операции — удаление внематочной беременности вместе с маточной трубой.

Удаление внематочной беременности лапароскопически

Альтернативой лапаротомии является лапароскопия – микрохирургическая операция. Лапароскопия считается эффективной и безболезненной операцией, после которой женщина способна родить ребенка.

Лапароскопия проводится под общим наркозом, во время нее женщине делаются три небольших разреза, не оставляющие никаких шрамов или рубцов.

С помощью введенной внутрь специальной видеокамеры хирург проводит исследование органов малого таза и легко отличает внематочную беременность от эндометриоза или кисты яичников, которые очень похожи на нее по своим симптомам. Если врач подтверждает первоначальный диагноз – внематочную беременность, то стадия обследования сразу же переходит в операционную стадию, во время которой врач удаляет прикрепившейся к трубе эмбрион.

Во время проведения лапароскопии хирург может оценить состояние придатков женщины и при необходимости удалить спайки и восстановить проходимость трубы.

Операция по удалению внематочной беременности: восстановление

Если вам пришлось пережить операцию по удалению внематочной беременности, то необходимо пройти ряд восстановительных мероприятий:

  1. Стандартное послеоперационное лечение в стационаре.
  2. Лечебные процедуры, предупреждающие образование спаек и рубцов в местах наложения швов.
  3. При необходимости купирование воспаления во второй маточной трубе.
  4. Через 8 недель – ультразвуковое лечение и индуктотермия.
  5. Прием биостимуляторов и протеолитических ферментов.
  6. Желательно пройти курс физиотерапевтических процедур с лечебной грязью и озокеритом.

Реабилитация после операции по удалению внематочной беременности длится полгода. Она помогает женщине восстановить нормальную работу  репродуктивных органов.

Но в этот период нельзя допустить наступления новой беременности, потому что есть вероятность, что и она будет внематочной — поэтому надо помнить о контрацепции.

И в заключение: да, любая операция – дело не очень приятное, но, к сожалению, при диагнозе «внематочная беременность» другого выхода пока нет, и вам придется с этим смириться.

Читайте также:  УЗИ матки и придатков: подготовка, норма, как делается

Ни в коем случае не пытайтесь лечиться с помощью народных средств – это смертельно опасно. Помните: чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше вам будет назначена операция и, возможно, она будет щадящей, направленной на то, чтобы сохранить маточную трубу.

Если будете заботиться о своем здоровье и выполнять все врачебные рекомендации, то внематочная беременность, операция, удаление трубы не станут для вас окончательным приговором о бесплодии, а оставят надежду на то, что в будущем вы сможете зачать, выносить и родить совершенно здорового ребенка.

_ _Сайт – Супермамы

Симптомы внематочной беременности

Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления: задержка менструации, мажущие кровянистые выделения, болевые ощущения внизу живота, нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита и т.д. Клиническая картина внематочной беременности зависит от локализации плодного яйца, срока беременности, стадии протекания и формы прерывания беременности.

При прогрессирующей трубной беременности специфические признаки могут отсутствовать, заподозрить внематочную беременность можно при гинекологическом осмотре и проведении ультразвукового исследования. Прерывание трубной беременности может протекать в форме трубного аборта или разрыва трубы, как правило, прерывание происходит на сроке 6 — 8 недель беременности.

Прерывание трубной беременности в форме разрыва маточной трубы, как правило, характеризуется резким началом и резким ухудшением самочувствия, сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения. Характерна резкая боль внизу живота, которой предшествуют менее выраженные схваткообразные боли, боль может отдавать в задний проход, ноги и поясницу. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, возможна потеря сознания.

Прерывания трубной беременности по типу трубного аборта, как правило, характеризуется медленным развитием заболевания, периодическими болями внизу живота, мажущими кровянистыми выделениями из половых путей, периодическим ухудшением общего самочувствия (головокружение, слабость, тошнота, потеря сознания).

Яичниковая беременность, как правило, на первых порах протекает без какой-либо негативной симптоматики. Симптомы яичниковой беременности начинают проявляться, когда размеры эмбриона достигают критических параметров и стенки яичника не в состоянии растягиваться дальше, достигнув своего предела. К ним относятся: мажущие кровянистые выделения из влагалища, сильные боли внизу живота, боль точечная, локализующаяся в месте развития беременности, приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов (на фоне приступа появляется слабость, головокружение, тошнота), резкое падение артериального давления, появление болезненной дефекации. При разрыве органа открывается внутреннее кровотечение, боль становится интенсивнее,возможна потеря сознания от болевого шока, также возможно повышение температуры тела.

Брюшная беременность, как правило, прерывается на ранних сроках и проявляется крайне выраженным кровотечением и сильной болью в животе. Шеечная беременность на ранних сроках протекает бессимптомно, затем появляются мажущие кровянистые выделения, чаще после полового контакта. Болевой синдром присутствует крайне редко.

Беременность в рудиментарном роге прерывается до 15 — 16 недель, на ранних сроках симптомы практически отсутствуют, а в момент прерывания возникают сильная боль внизу живота и интенсивное кровотечение. Межсвязочная беременность может сохраняться до пяти месяцев, при прогрессировании беременности клинические признаки, как правило, отсутствуют. При прерывании такой беременности возникает обильное кровотечение, вызванное разрывом широкой связки.

Внематочная беременность: что происходит

Приблизительно на 5-6 неделе при внематочной беременности ворсины хориона прорастают в толщу стенки трубы, и развиваются такие последствия после внематочной беременности, как разрыв трубы, кровотечение. Субъективно женщина отмечает резкий интенсивный болевой синдром, головокружение, возможна потеря сознания. При повреждении крупного сосуда возможна большая кровопотеря. Исход трубной беременности может быть другим, когда плодное яйцо отторгается и изгоняется в брюшную полость. При этом симптомы схожи, но менее интенсивны.

Несколько отличаются симптомы при имплантации плодного яйца в брюшной полости, при этом клиника будет зависеть от его локализации. Поскольку места в брюшной полости больше, чем в маточной трубе, симптомы развиваются позже. Отличается клиника и при шеечной беременности. Шейка матки приспособлена к значительному растяжению, поэтому эмбрион может в ней развиваться до более поздних сроков. Характерным симптомом шеечной беременности (нарушенной) является обильное вагинальное кровотечение, поскольку при ее повреждении кровь изливается наружу.

Внематочная беременность требует неотложного хирургического вмешательства, которое может проводиться путем лапаротомии (через разрез брюшной стенки) или лапароскопически (через прокол стенки брюшной полости с использованием специальной аппаратуры). Выбор техники операции определяется экстренностью вмешательства.

Диагностика внематочной беременности основана на обнаружении плодного яйца путем ультразвукового исследования. Если эмбрион развивается в маточной трубе, это не составляет сложность, но полостная беременность не визуализируется. Тогда определяющим является факт отсутствия плодного яйца в полости матки при проведении ультразвукового обследования на фоне характерных признаков беременности, в том числе положительного теста или определении повышения ХГЧ в крови. При внематочной беременности последствия могут быть различными и зависят от срока ее обнаружения, объема вмешательства.

Читайте также:  Когда отправляются в декретный отпуск?

Если эктопическая беременность обнаружена несвоевременно, существует риск большой кровопотери, болевого шока. Часто хирургическое вмешательство заключается в удалении маточной трубы, и многие женщины ошибочно полагают, что при этом последующая беременность невозможна. Если вторая труба сохранена, беременность вполне может развиться физиологически. Даже в случае удаления обеих труб возможна беременность путем экстракорпорального оплодотворения. Однако в реабилитационном периоде после операции обязательно должно быть проведено полное обследование женщины, целью которого является выявление причины эктопической беременности и ее устранении.

Наиболее благоприятный прогноз в случае такой операции, когда труба сохраняется (удаляется плодное яйцо, возможно – проводится пластика трубы). Но такое вмешательство не всегда возможно – в экстренных случаях, когда имеет место обильное кровотечение, шок, идут на более простые и быстрые в выполнении методы, которые позволяют сохранить женщине жизнь.

Последствия после внематочной беременности могут быть разными, но для их предупреждения каждая женщина должна следить за репродуктивным здоровьем, своевременно полностью пролечивать воспалительные заболевания, а также становиться на учет на ранних сроках беременности – при проведении раннего УЗИ уже можно в большой вероятностью исключить или подтвердить эктопическую локализацию эмбриона.

На сегодняшний день в медицине до сих пор не могут со стопроцентной уверенностью назвать причины возникновения внематочной беременности. Так до конца пока никому не понятно, почему после оплодотворения яйцеклетка не попадает в комфортные для нее маточные условия, и остается вне этой зоны, прививаясь к маточной трубе, уходя обратно в яичник или же прикрепляясь к стенке брюшины.

Внематочная беременность в гинекологии является одной из тяжелых форм патологий, которая влечет за собой не менее тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Подробнее о патологии

Выход зрелой яйцеклетки происходит из яичника, затем она проникает в полость яйцевода, где встречается со сперматозоидом. Далее оплодотворенная яйцеклетка постепенно перемещается по маточной трубе, благодаря перистальтическим движениям яйцеводов, и попадает в полость матки. Единственное место в женском организме, приспособленное для имплантации и вынашивания плодного яйца, является матка. Все другие виды беременности относятся к патологическим, вынашивание их невозможно ввиду самопроизвольного прерывания с развитием тяжелой клинической картины вплоть до геморрагического шока и гибели женщины.

Лечение патологии только оперативное, зачастую в экстренном порядке, но возможно консервативное удаление эктопической беременности на ее малом сроке. Медицине известны казуистические случаи вынашивания эктопической беременности, например при ее брюшной локализации. Однако плод рождается с врожденными пороками развития и нежизнеспособен, а угроза здоровью и жизни матери возрастает в несколько раз из-за повреждения органа, к которому имплантировалось плодное яйцо.

Заболеваемость

За последние 30 лет частота эктопической беременности выросла в некоторых странах в 4-6 раз, как по отношению к количеству родов, так и по отношению к общему числу беременностей. Наибольший процент данной патологии приходится на женщин 35 и старше лет. В РФ внематочная беременность относится к списку причин материнской смертности и стоит на 5-6 месте. У 7-22% пациенток, прооперированных по данному поводу, внематочная беременность развивается повторно. Больший процент (90-98%) составляет трубная беременность, 3,2% приходится на яичниковую беременность, 1,3% на абдоминальную, 0,15% на шеечную.

Увеличение частоты внематочной беременности частично объясняется улучшением способности ставить более раннюю диагностику. В настоящее время выявляются внематочные беременности, которые ранее оставались клинически недиагностированными и могли привести к трубному аборту или разрыву трубы .

Классификация

Эктопическую беременность систематизируют по месту ее возникновения:

Трубная беременность:

  • ампулярная (развивается в самой широкой части фаллопиевой трубе, в ее ампуле), составляет 80-90% от всех видов трубной беременности;
  • интерстициальная (плодное яйцо имплантируется в устье яйцевода, на месте его выхода из матки) составляет 2,4% от других форм трубной беременности;
  • истмическая (развивается в самом узком месте трубы, в ее перешейке) составляет 5-10%;
  • фимбриальная (плодное яйцо закрепляется в фимбриях трубы, охватывающих яичник) составляет 5%.

Яичниковая беременность:

  • овариальная (имплантация яйцеклетки произошла на поверхности яичника);
  • интрафолликуллярная (яйцеклетка не успела покинуть фолликул, но была оплодотворена и имплантировалась).
  • Брюшная беременность:
  • первичная (оплодотворение и последующее прикрепление яйцеклетки происходит сразу в полости живота);
  • вторичная (зачатие произошло в трубе, но оплодотворенная яйцеклетка покинула ее и имплантировалась в абдоминальной полости).
Читайте также:  Может ли гинеколог определить беременность на раннем сроке при осмотре

Редкие формы:

  • шеечная (закрепление оплодотворенной яйцеклетки случилось в цервикальном канале);
  • интралигаментарная (межсвязочная);
  • беременность в добавочном роге матки.

По течению внематочная беременность бывает:

  • прогрессирующей;
  • прерывающейся;
  • прерванной.

Виды внематочной беременности

Расположение плодного яйца относительно других органов репродуктивной системы послужило основой для классификации ВМБ.

Так, специалисты выделяют:

  • трубная (наиболее частый вариант, возникающий в подавляющем большинстве случаев; эмбрион начинает развиваться прямо в маточной трубе, поскольку произошло прикрепление именно там);
  • яичниковая (плодное яйцо находится соответственно в яичниках);
  • брюшная (яйцеклетка начинает развиваться в брюшной полости матери. Прикрепление может произойти как к передней брюшной стенке, так и к тканям близлежащих органов);
  • шеечная (как следует из названия развитие зародыша начинается непосредственно в шейке матки).

Методы УЗИ

Для определения объективной картины используют 2 метода УЗИ:

  • Трансвагинальный метод — подразумевает использование узкого и длинного датчика, который вводится во влагалище. За счет этого метода можно оценить состояние органов малого таза, определить локализацию плода на 4-5 неделе беременности.
  • Трансабдоминальный метод — позволяет рассмотреть патологию не раньше, чем на 6-7 неделе беременности, что увеличивает риск трубного аборта. Нередко такой метод УЗИ показывает отторжение эмбриона и констатирует начавшееся кровоизлияние. Трансвагинальное УЗИ проводится через брюшную стенку при помощи специального датчика и проводящего геля.

Как правило, предпочтение отдается трансвагинальному методу, поскольку он дает боле четкую картину. Тем не менее, гинеколог подбирает метод исследования индивидуально.

Осложнения при операциях

Всегда ли применяют выскабливание?

Современная медицина располагает достаточно широким арсеналом средств для того, чтобы вовремя диагностировать эту патологию и устранить ее без вреда для репродуктивного здоровья. Существует два основных метода, и оба они дают хорошие результаты при условии, что пациентка вовремя обратилась к врачу.

Применявшееся ранее при трубной беременности клиновидное иссечение интрамуралъного отдела трубы в настоящее время, как правило, не производят, так как образовавшийся рубец может способствовать разрыву матки при последующей маточной беременности.

Какие меры предпринять при ВМБ?

Благодаря современным методикам, сегодня возможно диагностирование ВМБ на сравнительно малых сроках. Но, к сожалению, в большинстве случаев патологическая беременность выявляется только на 7-9 неделе, когда уже существует опасность для здоровья женщины.

Одним из наихудших случаев является поступление пациентки с уже разорвавшейся трубой, что может привести к самым печальным последствиям вследствие перитонита и большой потерей крови. В данном случае делать узи уже поздно, здесь счет идет на часы.

Именно поэтому очень важно определить патологическое состояние как можно раньше. В случае обнаружения эмбриона, который растет вне полости матки, возможны такие варианты развития:

Какие меры предпринять при ВМБ?
  1. В ходе операции врач разрезает трубу, извлекает из нее плодное яйцо и накладывает швы.
  2. При необходимости выполняется резекция – удаление уже надорванной части трубы с последующим соединением ее с имеющимися рядом отрезками.
  3. В случае, когда происходит полный разрыв фаллопиевой трубы, то она полностью вырезается и функциональной остается только один яйцевод. Но шансы на естественное зачатие есть. Подробнее об этом вы можете прочесть в одной из наших предыдущих публикаций.

В случае диагностирования эктопической беременности на малом сроке, возможна медикаментозная, безоперационная терапия. Для таких целей может применяться препарат Метотрексат, под действием которого происходит растворение плодного яйца. При этом организм самостоятельно выводит оплодотворенную яйцеклетку из полости матки. Кроме этого, медикаментозная терапия может быть назначена и после операции с целью полного очищения детородных органов от остатков плодного яйца.

Медикаментозное лечение — довольно рискованный способ, несмотря на то, что многие форумы пестрят отзывами и рекомендациями препаратов. Не следует заниматься самолечением и искать ответы у интернет-ресурсов.

Самый опасный вариант – затягивание лечения. Разрыв при ВМБ в любом случае приведет к большой потере крови. Дальше наступает геморрагический шок, за которым идет летальный исход.