Гепатоз беременных – причины, симптомы и лечение

Гепатоз — это общее название ряда заболеваний печени, при которых происходит нарушение клеточного обмена и дегенеративные изменения в тканях в отсутствие воспалительного процесса. Гепатоз беременных — довольно распространённая патология, так как из-за кардинальной гормональной перестройки в организме значительно возрастает нагрузка на печень. Замедляется выработка жёлчи и печеночных ферментов, снижаются многие функции печени.

Симптомы гепатоза у беременной

  • Приобретенные (развившиеся в течение жизни, под влиянием ряда факторов, не связанных с генетическими дефектами) гепатозы.
    • Токсический гепатоз. Характеризуется выраженной клинической картиной (определенными симптомами, свойственными данному заболеванию): желтухой (желтушность кожи и белков глаз), повышением температуры тела (до 40оС), расстройствами пищеварения (выраженная тошнота, многократная рвота, диарея (жидкий стул)), сильными болями в правом подреберье, потемнением мочи.
    • Жировой гепатоз (стеатоз). Нарушается обмен веществ в организме (в частности, жиров и углеводов), клетки  печени замещаются жировой тканью и не могут выполнять свои нормальные функции (участие в пищеварении, участие в обезвреживание вредных веществ, участие в обмене веществ). Стеатоз характеризуется умеренной тянущей болью в правом подреберье, расстройствами пищеварения (редкой диареей (жидким стулом)), периодической тошнотой, редкой рвотой.
  • Наследственные (вызванные дефектом в генах) гепатозы.
    • Холестатический гепатоз беременных. Характеризуется возникающим обычно с 28 по 35 неделю беременности раздражающим кожным зудом вместе с редко появляющейся желтушностью кожи и белков глаз. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье. Зуд и желтуха исчезают на 7-14 день после родов, но могут повторяться при последующих беременностях.
    • Сидром Жильбера. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз, без других характерных и выраженных жалоб. Очень редко может возникать кратковременная боль в правом подреберье. Протекают достаточно спокойно и не оказывает особого влияния на жизнь человека.
    • Синдром Дабина-Джонсона. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В период желтушности появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье.
    • Синдром Ротора. Характеризуется периодически возникающей желтушностью кожи и белков глаз вместе с небольшим кожным зудом. В этот период появляются ощущения слабости, повышенной утомляемости, снижение аппетита, горечь во рту, редко тупые ноющие боли в правом подреберье и потемнение мочи.

Определение

Острый жировой гепатоз беременных (Acute fatty liver of pregnancy) представляет собой особую форму печеночно-клеточной недостаточности, возникающей в качестве осложнения. Этиопатогенез этого тяжелого состояния до сих пор плохо изучен, в том числе из-за его редкости.

В нормальных условиях общий удельный вес жировых включений в гепатоцитах (клетках печени) не превышает 5%, однако в случае развития ОЖГБ он возрастает до 13-19%.

Классификация для ОЖГБ в едином понимании отсутствует. Однако его принято различать на такие формы:

  1. Острая жировая дистрофия печени;
  2. Внутрипеченочный холестаз;
  3. Чрезмерная рвота беременных;
  4. Преэклампсия и HELLP-синдром.

Так как это осложнение неспецифическое, в МКБ-10 кодируется одновременно в нескольких рубриках:

  • О26.6;
  • К71.0;
  • К72.0 (1, 9);
  • К76.0.

Сроки его развития могут отличаться у разных женщин – от 32 до 36 недель беременности. Поэтому тактика врачей, как и диагноз зависят от тяжести состояния и клинической картины.

Как проявляется патология?

Жировой гепатоз при беременности на начальной стадии себя не проявляет. Пока клеток жира еще не слишком много, печень работает в полноценном режиме. Но со временем поражается все больше и больше тканей органа, что приводит к нарушению его работы и сопровождается неприятными симптомами.

Пациенты жалуются на следующие признаки:

  1. Тошнота.
  2. Рвота.
  3. Болевой синдром в области печени.
  4. Общая слабость.
  5. Изжога.
  6. Быстрая утомляемость.
  7. Пожелтение кожных покровов.

В тяжелых случаях возможно возникновение кровотечения, рвота с примесями крови, сильное жжение в пищеводе. Эти проявления свидетельствуют о формировании язвочек и эрозий на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Признаки и опасность

В период беременности женский организм растрачивает значительный объем собственных ресурсов. Затраты такого рода увеличиваются при возникновении различных заболеваний.

Холестатический гепатоз беременных развивается чаще, чем другие патологии. Дело в том, что гепатоциты – активные клетки печени – обладают высокой чувствительностью к воздействию половых гормонов.

Активность гормонов у беременных резко возрастает и, как следствие, печень испытывает негативное влияние.

Следует отметить, что данный процесс имеет объективную природу, и влияние такого рода нужно учитывать при подготовке к беременности.

Симптомы печеночной патологии

Как любая серьезная патология, холестатический гепатоз беременных сопровождается характерными симптомами.

При появлении быстрой утомляемости, потери аппетита, вялости и сонливости нельзя оставлять такие проявления без внимания.

Если к этим ощущениям добавляются зуд и шелушение кожи, то специалисты оценивают это как явные симптомы заболевания.

Беременной женщине следует обращать внимание на консистенцию кала, который становится при гепатозе бесцветным, а моча, наоборот, темнеет.

Видео:

Когда на перечисленные признаки не обращается должного внимания, могут появиться нарушения в работе почек, что отрицательно сказывается на развитии плода.

Значительно реже, но все-таки случается острый жировой гепатоз беременных. Чаще всего заболевание возникает в результате хронического застоя желчи.

Симптомы остаются в основном те же, что и при холестатическом гепатозе. К ним добавляются боль в правом подреберье, тошнота и рвота. Кожа не только чешется, но и желтеет.

Специалисты по родовспоможению настоятельно рекомендуют беременным при обнаружении первых признаков ОЖГБ обращаться к наблюдающему врачу в женской консультации.

Практика показывает, что проблемы такого рода сами собой не рассасываются, поэтому откладывать посещение врача нельзя даже на час.

Влияние патологии на плод

Каждая женщина, хотя бы однажды пережившая беременность и роды, знает насколько важно изначально иметь крепкое здоровье.

В современных условиях к беременности необходимо готовиться заранее и относиться к этому с полной серьезностью.

Если в период вынашивания ребенка возникает гепатоз, то специалистам и самой женщине приходится прикладывать колоссальные усилия, чтобы защитить плод от вредного влияния.

Известны случаи, когда лечение проводилось с запозданием, и ребенок погибал. При гепатозе обменные процессы в печени нарушаются, в результате чего ухудшается ток крови в организме беременной.

Видео:

При недостаточном кровоснабжении в период беременности у плода с большой вероятностью развивается гипоксия – так называется недостаток кислорода в тканях организма.

Наиболее опасным последствием гипоксии для ребенка является поражение центральной нервной системы.

Перенесшие при гепатозе кислородное голодание в утробе матери дети проявляют повышенную возбудимость и гипертрофированную активность.

Негативное влияние оказывается и на здоровье женщины. При гепатозе может произойти самопроизвольное прерывание беременности или, для спасения матери и ребенка, стимулируются преждевременные роды.

Симптомы

Для разных видов этой патологии характерны разные симптомы.

Холестатический

Эта форма гепатоза отличается поступлением большого количества желчи в кровоток. Её симптомы:

  • интенсивный зуд. Желчный пигмент билирубин раздражает нервные рецепторы, вследствие чего возникает зудящее ощущение. Оно имеет свойство усиливаться по ночам. У некоторых беременных расчёсывание кожи становится неконтролируемым, и они расцарапывают себя до крови;
  • желтуха. Появляется через три–четыре недели после возникновения зуда. Встречается в среднем у 20 % беременных. Характеризуется пожелтением белков глаз и кожных покровов;
  • сухость кожи лица, появление угревой сыпи и мелких морщин;
  • слабость, нарушение сна, апатичное состояние, которое сопровождается нарушением аппетита и тошнотой;
  • светлые каловые массы. Окрас нарушается из-за недостаточного поступления желчи в пищеварительный тракт;
  • тёмный цвет мочи. Возникает из-за утилизации избытка желчного пигмента через мочевыделительную систему;
  • изменение состава крови. Определяется при помощи общего анализа, показывает увеличение количества билирубина, холестерина, холестазы.

Знаете ли вы? Печень обладает уникальной способностью к регенерации. Если человек решает стать донором и пожертвовать кому-либо 75 % этого органа, то печень восстанавливает свой естественный размер за две недели после операции! Скорость регенерации потрясающая, если учесть, что это самый тяжёлый внутренний орган. В среднем его вес составляет 1,2 кг — ровно столько же весит крупный чихуахуа.

Жировой гепатоз печени

Протекает в четыре стадии практически бессимптомно, при отсутствии лечения трансформируется в цирроз. Нулевая стадия не выражена, лечится изменением образа жизни. Симптомы:

  • тяжесть в области правого подреберья, иррадиирующая в поясницу, плечо, лопатку и левую половину тела;
  • горький привкус на корне языка, жёлтый налёт на языке и миндалинах;
  • нарушения работы кишечника, такие как избыточное газообразование, расстройства, тошнота;
  • увеличение печени с выпиранием её из подреберья, отёки соседних мягких тканей;
  • нарастание жировой ткани на внутренних органах брюшной полости.

Диагностика и методы лечения

Чтобы предотвратить опасные осложнения гепатоза и тяжёлые последствия для матери и ребенка очень важно своевременно выявить патологию и провести грамотное лечение. Основной жалобой пациенток является кожный зуд. На ранних сроках заподозрить наличие болезни может помочь чрезмерный токсикоз.

Для точной диагностики назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови для выявления повышенной активности печеночных ферментов;
  • печеночные пробы на определение наличия антител к вирусам гепатита;
  • коагулограмма;
  • анализ кала.
Диагностика и методы лечения

Также могут быть применены инструментальные методики исследования для визуальной оценки состояния печени. Наиболее часто прибегают к ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии.

О протекании патологического процесса свидетельствуют повышенные показатели АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина, низкий уровень гемоглобина, определяемые в процессе биохимических и общеклинических анализов. В клинике гепатозов могут быть признаки, характерные для вирусных гепатитов, поэтому проводится тщательная дифференциальная диагностика.

При лёгком течении патологии может назначаться амбулаторное лечение. Поводом для помещения в стационар могут стать опасность преждевременного родоразрешения, признаки холестаза, гипоксии, плацентарной недостаточности.

Выявление гепатоза при беременности говорит о необходимости постоянного мониторинга состояния будущей матери и плода. Основной задачей медиков является сохранение жизни женщины и предотвращение преждевременных родов.

Так как приём лекарственных препаратов может негативно отразиться на развитии и состоянии ребенка, врачи стараются назначать их только при крайней необходимости. По показаниям может быть назначено немедикаментозное лечение, заключающееся в очищении крови, нормализации показателей её состава. Гемосорбция и плазмаферез при гепатозе беременных проводятся после полноценных диагностических исследований. При высоких показателях белка, тромбоцитов, наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта такая терапия может быть противопоказана. Плазмаферез позволяет очистить кровь, снизить показатели билирубина, нейтрализовать токсические соединения, которые провоцируют кожный зуд и другие проявления болезни.

Медикаментозная терапия в первую очередь направлена на поддержание функции печени, предотвращение дистрофии органа вследствие нарушения метаболических процессов и усвоения жиров. Для этого назначаются гепатопротекторные средства, например, Уролесан, Гептрал, Хофитол. В качестве дополнительной поддержки для всего организма могут быть назначены витамины, препараты фолиевой кислоты, желчегонные средства.

Диагностика и методы лечения

Оперативные вмешательства, а также тяжёлые диагностические процедуры, такие как биопсия, беременным женщинам стараются не назначать. Если эффективность медикаментозной терапии невысока, могут применяться эфферентные методы лечения.

При гепатозе показано соблюдение диеты. Питание должно быть дробным, обеспечивающим равномерную нагрузку на печень и органы пищеварения, при этом обеспечивать организмы матери и малыша всеми необходимыми питательными элементами. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые, солёные блюда. Также необходимо отказаться от продуктов с высоким гликемическим индексом. Нежелательно употреблять пищу, в которой содержатся синтетические добавки, красители, ароматизаторы, консерванты. Запрещено употреблять бобовые, грибы, наваристые мясные бульоны, а также пить крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки.

Народные средства для лечения гепатоза беременных можно применять только после консультации с врачом. Некоторые растения содержат довольно агрессивные вещества, которые могут негативно повлиять на состояние женщины и плода.

Лечение гепатоза у беременных

Гепатоз беременных лечение предполагает медикаментозное. Доктор выписывает средства, которые улучшают ток желчи, например, «Гепабене» или «Хофитол». Эти препараты вмещают растительные компоненты, поэтому разрешены для использования во время беременности. Они нормализуют функциональность печени и устраняют неприятную симптоматику. Дозировка в этом случае подбирается строго врачом.

Читайте также:  Какие первые признаки помогут выявить беременность на ранних сроках?

При прохождении терапии врач отменяет все иные лекарства, которые принимает женщина, оставляет только самые необходимые. Это дает возможность уменьшить нагрузку на пораженный орган и снизить вероятность развития осложнений.

Также нередко применяет плазмафарез, что способствует очищению крови. Необходимо пройти пять процедур с перерывами в один день. Назначаются также антиоксиданты.

Лечение гепатоза у беременных

Важным моментом в терапии выступает соблюдение диеты. При легкой форме заболевания она полностью может устранить его без использования медикаментов. Нельзя переедать, питаться нужно малыми порциями пять или шесть раз в день. Все продукты должны быть натуральными и экологически чистыми. Диета при этом должны быть разработана лечащим врачом.

При развитии острой жировой дистрофии печени у беременных проводят искусственные роды в экстренном случае, а затем проводится терапия, направленная на устранения негативных последствий заболевания у женщины и ее ребенка.

Возможные осложнения

Прогноз при заболевании редко бывает благоприятным. Жировой гепатоз сопровождается высокой материнской и детской смертностью. Негативные влияния в отношении плода:

  • гипоксия — нехватка кислорода внутри матки;
  • нарушение кровоснабжения плаценты;
  • удушье во время родов;
  • досрочные роды.

Все эти факторы могут привести к гибели плода внутриутробно или сразу после рождения. Главным осложнением для матери становится ДВС-синдром. Это состояние заключается в нарушении свертываемости крови внутри сосудов и характеризуется одновременным образованием тромбов и кровотечением.

Холестатический гепатоз

Холестатический гепатоз – это острый патологический процесс, при котором наблюдается чрезмерное скопление желтого пигмента в клетках печени. В результате данной аномалии преобладает дистрофия паренхимы печени, обусловленная недостаточным поступлением белка в этот жизненно важный орган. Также нарушается естественный обмен холестерина и желчных кислот, нормальное формирование и отток желчи.

Холестатический гепатоз

Этиология данного заболевания так до конца и не изучена, однако достоверно известно, что спровоцировать холестатический гепатоз может поступление в организм токсических и ядовитых веществ, синтетических медикаментов. Болезнь успешно лечится в острой форме, тогда как в хронической стадии протекает с не ярко выраженными симптомами и склонна к регулярным обострениям.

Тактика ведения пациентов

При определении повышенных ферментов печени врач назначает ряд дополнительных обследований, чтобы уточнить состояние пациента. Сразу же специалист рекомендует больному начинать лечение с проведения коррекции рациона питания. Цель – уменьшить нагрузку для печени, снизить уровень жировых отложений в ней, вывести токсины и шлаки.

Важно увеличить количество поступаемых в организм овощей. Особенно полезными считаются шпинат, листовая капуста, зелень, салат-латук, зелень одуванчика. Также нужно увеличить количество потребляемых продуктов, в состав которых входят антиоксиданты (авокадо, орехи).

Ежедневное меню должно содержать не менее 50 г пищевых волокон, в частности клетчатки. Такие вещества очищают организм от «плохого» холестерина и способствуют нормализации работы билиарной системы. Продукты, богатые клетчаткой:

  • фрукты;
  • орехи;
  • злаки;
  • ягоды;
  • бобовые;
  • листовые зеленые овощи.

Лечение включает поступление достаточного количества белка, ведь именно белковые вещества считаются необходимой основой для восстановления поврежденных гепатоцитов. Однако сколько именно его должно присутствовать в ежедневном рационе питания, подскажет врач. Важно не употребить и слишком много, чтоб не перегрузить печеночный механизм по переработке белков.

Необходимо пить достаточное количество чистой воды. Ежедневно нужно выпивать до 2 л жидкости: натощак, перед каждым приемом пищи, перед физической активностью и после нее, перед вечерним отдыхом.

Прием трав и пищевых добавок

Фитотерапия благоприятно влияет на состояние печени и позволяет снизить патологические показатели ферментов. Лечение заключается в употреблении чаев на основе растительных компонентов. Важно проконсультироваться с врачом о возможности подобных мероприятий.

Полезные растительные компоненты:

  • астрагал;
  • одуванчик;
  • чертополох.

В пищу нужно добавлять куркуму, которая уменьшает проявления воспалительных процессов, и чеснок, обладающий противоопухолевым действием. По разрешению врача можно использовать пищевые добавки, богатые антиоксидантами.