Естественные роды после кесарева сечения

Что же представляет собой рубец при различных видах оперативного вмешательства?

При кесаревом сечении в предыдущих родах важно знать, каким разрезом на матке была проведена операция — поперечным или продольным. При плановых операциях кесарево сечение проводится поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте. Рубец при таком разрезе чаще бывает более полноценным (края разреза хорошо сопоставлены, срослись, и мышцы матки могут перенести последующую беременность и роды), чем при продольном разрезе на матке, который в основном применяется при необходимости срочного родоразрешения (кровотечение, острая кислородная недостаточность плода и т.д.).

После консервативной миомэктомии (КМЭ — операции, при которой матку сохраняют, а удаляют только узлы миомы), если удалось удалить узлы миомы без вскрытия полости матки при небольших поверхностно расположенных узлах, рубец получается более полноценным, чем при вскрытии полости матки при межмышечных узлах с тенденцией роста в сторону полости матки.

Если перфорация матки во время искусственного аборта обошлась без операции и зашивания участка ранения, значит, перфорационное отверстие было незначительным и, соответственно, рубец — также небольшим. При более обширных повреждениях, если понадобилась операция с ушиванием перфорационного отверстия, необходима оценка состояния рубца до наступления очередной беременности и во время нее.

Какие опасности таит в себе рубец на матке? Конечно, в первую очередь это возможность разрыва матки по старому рубцу, что может быть при его неполноценности как во время беременности, так и в родах.

Кровотечения во время беременности

Кровотечения могут быть и у женщины, не вынашивающей ребенка. Могут быть вызваны:

• грубой сексуальной активностью;

• приемом контрацептивов;

• травма наружной части гениталий;

• любые повреждения матки;

• воспалительные процессы, как вагинит, эрозия, цервицит;

• киста и ее разрыв;

• разрыв яичника;

• внедрение слизистой в матку;

• доброкачественные и злокачественные опухоли, например фибромиома;

• климактерические, ювенальные и репродуктивные кровотечения.

Травмы родовых путей

После рождения последа обследуют родовые пути матери (промежность, половые губы, периуретральный участок, влагалище, шейку матки), обнаруживают разрывы половых органов и анатомически их восстанавливают.

Наиболее частыми являются травмы промежности:

1) разрыв промежности I степени включает повреждения кожи и слизистой оболочки;

2) разрыв промежности II степени достигает центра промежности, но не распространяется на анальный сфинктер;

3) разрыв промежности III степени распространяется на анальный сфинктер;

4) разрыв промежности IV степени распространяется на слизистую оболочку прямой кишки.

Восстановление поверхностных разрывов, включая разрыв промежности I степени, выполняется непрерывным швом. Разрывы II степени зашиваются послойно, от верхушки разрыва влагалища к девичьей перепонки; затем шов продолжают до центра промежности. Для укрепления центра промежности (сшивания леватора) применяют узловатые швы. Кожу закрывают внутрикожным швом.

Разрывы промежности III степени требуют предварительного восстановления анального сфинктера несколькими швами, разрывы IV степени — тщательного восстановления слизистой оболочки прямой кишки для предотвращения образования фистулы. Дальнейшее зашивание разрывов III-IV степеней выполняют так, как при разрыве II степени.

МАММОПЛАСТИКА (ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ)

1. Сколько должно пройти времени после родов перед маммопластикой?

Планируйте операцию не ранее, чем через полгода после окончания лактации.

1. Какой вид маммопластики выполняется чаще всего после родов и кормления ребенка?

Увеличение груди с подтяжкой.

1. Возможно ли кормление ребенка после маммопластики?

Маммопластика никак не влияет на грудное вскармливание. Все виды пластики груди безопасны и сохраняют функцию лактации.

1. Стоит ли бояться вертикальной подтяжки?

Зачастую пациентки изъявляют желание обойтись без дополнительных рубцов, но при этом стремятся получить эстетически приемлемый результат операции. Если опущение молочных желез в выраженной степени, то достичь оптимальной формы можно только посредством подтяжки с вертикальным компонентом. Вертикального рубца бояться не стоит, т.к. в этой зоне рубцы со временем отлично «замываются» и со временем становятся практически незаметными.

В практике встречаются случаи, когда пациентке предлагают подтянуть молочные железы имплантатами избыточного объема, сверхвысокого профиля во избежание дополнительных рубцов. Это заведомо порочная тактика! Ведь при выраженном опущении молочных желез невозможно получить стабильный результат на долгие годы без вертикального рубца.

1. Будут ли изменения, если после увеличения груди родить и откормить ребенка?

Если грудь была небольшого размера до операции, то изменения после грудного вскармливания будут минимальными либо совсем отсутствовать. Но в тех случаях, когда у женщины есть свой, достаточно большой объем молочной железы, то может наблюдаться опущение груди после грудного вскармливания. Во втором случае, если позиция, форма, объем имплантатов удовлетворяет пациентку, то можно выполнить изолированно подтяжку на существующих имплантатах. Эта операция характеризуется кратковременностью mреабилитационного периода и может быть выполнена под местной анестезией.

1. Как проходит восстановление после маммопластики?

В большинстве случаев на 5-й день после операции можно выйти на работу / учебу. Первые 6 недель необходимо носить компрессионный бюстгалтер, первые 2 месяца – ограничить физические нагрузки.

1. Возможно ли обойтись без имплантатов, заменив их на собственный жир (липофилинг)?

Чаще всего пересадка жировой ткани используется в качестве дополнительной методики к увеличению, подтяжке, редукционной маммопластике. Но в некоторых случаях возможно и увеличение молочных желез посредством только жировой ткани. Эта методика способна улучшить форму, наполнить верхний склон железы и увеличить одномоментно на 0,5 размера. Естественно, такая операция выполняется при наличии жировой ткани в донорских зонах.

Если у вас остались вопросы, звоните по телефону клиники 8 (812) 407-33-66 для записи на очную консультацию к Хазриту Музариновичу. Если возможности приехать на консультацию в ближайшее время у вас нет, мы ответим на все ваши вопросы по электронной почте [email protected]

16

Диагностика

Патологию нетяжело заподозрить по плохому отхождению выделений из матки в послеродовом периоде, болях в животе, нарушении общего состояния организма роженицы. Но лохиометра после родов и кесарева сечения иногда требует подтверждения при помощи дополнительных методов обследования.

При гинекологическом обследовании выявляются:

• увеличенная в размерах, болезненная матка плотноэластической консистенции;
• закрытие (полное или частичное) внутреннего зева.

Во время ультразвукового исследования выявляется, что полость матки расширена, в ней определяются сгустки крови и биологические выделения.

Питайтесь правильно

Доказано, что небольшой набор веса во время беременности увеличивает шансы на самостоятельные роды: чем меньше килограммов, тем ниже нагрузка на рубец. Откажитесь от фастфуда, промышленных сладостей, жирных блюд. Для того чтобы размягчить шейку матки и повысить эластичность тканей, ежедневно употребляйте нерафинированные масла (льняное, оливковое, горчичное). Кроме того, полезны продукты, богатые железом: гречка, шпинат, яблоки, говядина. Они обеспечат высокий уровень гемоглобина в крови, а значит, хорошую родовую деятельность. А чай из листьев малины укрепляет и тонизирует мышцы матки — его можно начинать пить с 36 – 37 недель.

Как сделать рубец на коже незаметным?

К быстрым способам уменьшения видимости шва после кесарева сечения относятся:

• пластическое иссечение шва;
• лазерная шлифовка;
• шлифовка оксидом алюминия;
• химический пилинг;
• татуировка на рубце.

Иссечение шва от кесарева сечения

Шлифовка лазером

Шлифовка оксидом алюминия (микродермабразия)

Химический пилинг

Татуировка на шраме

Мази для уменьшения шва после кесарева сечения

Препаратами, которые используются для уменьшения видимости шва после кесарева сечения, являются:

• контрактубекс – замедляет рост соединительной ткани;
• дерматикс – улучшает внешний вид рубца, разглаживая и смягчая кожу;
• клирвин – осветляет на несколько тонов поврежденную кожу;
• келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
• зерадерм ультра – способствует росту новых клеток;
• ферменкол – устраняет чувство стягивания, уменьшает рубец в размерах;
• медерма – эффективен при лечении шрамов, возраст которых не превышает 1 года.