Естественные роды после кесарева сечения

Благоприятные условия

Несмотря на то, что успех ЕР после КС нельзя стопроцентно предсказать, есть факторы, объективно увеличивающие шансы на самостоятельные роды:

• Возраст женщины меньше 40 лет;
• Естественные роды в анамнезе;
• Доношенная беременность;
• Естественное начало родовой деятельности;
• Единственная операция, проведенная в нижнем маточном сегменте и прошедшая без осложнений;
• Отсутствие диагноза, приведшего к первому КС;
• Небольшая масса плода (не более 3500 – 3700 г);
• Головное предлежание плода;
• Локализация плаценты вне рубца;
• Преобладание в рубце мышечной ткани;
• Отсутствие объективных показаний к проведению повторной операции.

Особенности ведения беременности

Если Вы беременны и перенесли ранее кесарево сечение, то Вы относитесь к повышенной группе риска. В ваших интересах чаще посещать акушера — гинеколога и кабинет УЗИ. В первой половине беременности посещайте врача 1 раз в 2 недели, в последнем триместре — каждую неделю. После 32 недель УЗИ проводится один раз в 7-10 дней. С ростом плода рубец истончается, нормальными показателями на 33 неделе гестации является размер 3,3-3,5 мм, на 38 неделе-2 мм.

Внимание! Если в ходе ультразвукового обследования наблюдается быстрое истончение шва, Вы должны быть госпитализированы и находиться под постоянным наблюдением, т.к. существует риск разрыва матки.

 Женщинам с рубцом на матке запрещаются любые физические нагрузки, поднятие тяжестей, все это может спровоцировать расхождение шва. При прикреплении плаценты к рубцу или нижней части матки, будущей маме периодически делают допплерографию, с помощью которой контролируется маточно-плацентарный кровоток. Если он нарушен, ребенку будет не хватать кислорода и питательных веществ, он начнет отставать в развитии.

Возможны ли естественные роды после кесарева?

Естественные роды возможны, если толщина послеоперационного шва достигает не более 4 мм. При родах не применяют дополнительную стимуляцию для сохранения матки в целостности.

Самостоятельно рожать не разрешается при наличии перечисленных ниже оснований:

• возраст матери более тридцати лет;
• ранее проводилось корпоральное кесарево сечение;
• диагностировано низкое расположение плаценты.

При естественных родах акушер-гинеколог контролирует сердцебиение плода при проведении кардиотокографии. При истончении рубца при родовом процессе увеличивается болезненность схваток, повышается маточный тонус.

После двух кесаревых сечений самостоятельные роды возможны в исключительных ситуациях. Матка истончена из-за двух предыдущих оперативных вмешательств. Естественные роды могут спровоцировать возникновение травм у малыша, смерть матери.

Роды: естественные или снова операция?

Не утихают споры о том, обязательно ли следующая беременность после кесарева сечения закончится оперативным путём. Или же возможны нормальные, естественные роды? Всё будет зависеть от состояния здоровья молодой мамы, течения беременности и сколько времени (месяцев, лет) прошло после хирургического вмешательства.

Естественные роды допускаются:

• когда после кесарева прошло не менее (даже более) 2-х лет;
• при отсутствии серьёзных заболеваний у матери;
• если течение беременности прошло без осложнений и патологий;
• скоротечная беременность после второго кесарева сечения, когда не успели подготовить роженицу к операции;
• при правильном предлежании плода;
• если наступила беременность через год после кесарева сечения, но состояние рубца не вызывает сомнений у врачей (у всех скорость его заживания различна), женщине могут разрешить самостоятельно рожать, но такое бывает лишь в 30% случаев; так что если вы обнаружили первые признаки того, что у вас будет малыш, уже через 8-9 месяцев после операции, вам, скорее всего, предложат прерывание.

Операция вновь неизбежна, если:

• наступила ранняя беременность после кесарева сечения (ориентировочно через 1-11 месяцев), при которой рубец ещё не зажил, — в этом случае вас ожидает прерывание беременности (медикаментозное или инструментальное) или, если вы захотите во что бы то ни стало оставить малыша, повторное кесарево, если вы доносите его до положенного срока;
• у матери имеются хронические, серьёзные, непролеченные заболевания, которые являются медицинскими показаниями к проведению операции;
• патологии беременности (неправильное предлежание плода, плаценты и т. д.);
• возраст после 30 лет;
• третья беременность после двух кесаревых сечений однозначно закончится исключительно операцией, так как в этом случае максимален риск разрыва маточных стенок;
• патологически долгое заживление рубца под влиянием некоторых факторов (половые инфекции, нездоровый образ жизни, физические нагрузки);
• если во время предыдущего КС был сделан продольный разрез стенки матки;
• ожидается несколько малышей сразу.

Если есть опасения за жизнь матери или ребёнка, мнения врачей практически всегда однозначны: проводится плановая операция. Если же никаких осложнений не предвидится, патологии отсутствуют, гинекологи, акушеры, неонатологи только приветствуют естественный исход событий и окажут всю необходимую помощь.

Сегодня повторная беременность после кесарева сечения никого не удивляет, если она была запланирована по рекомендациям врачей. Только в этом случае можно гарантированно избежать любых осложнений. В остальных ситуациях женщина должна понимать всю ответственность, которую она на себя берёт, не выдержав временной интервал в несколько лет после КС. Шансы на благополучный исход в таком положении есть, но они минимальны. Счастливое родоразрешение при этом происходит очень редко и является исключением, а не правилом.

Сколько раз можно делать повторное кесарево сечение

В некоторых источниках можно встретить такое утверждение, что число допустимых кесаревых сечений практически не ограничено. Действительно, встречаются случаи, когда женщины переносили 7-8 и более операций, однако подобный риск сложно назвать оправданным. Дело в том, что после каждого хирургического вмешательства область рубца и стенка матки постепенно истончаются. Как в процессе вынашивания, так и во время родов данная проблема рано или поздно может привести к гибели плода или даже смерти самой роженицы. Поэтому среднестатистической женщине лучше ограничиться тремя кесаревыми сечениями.

В зависимости от особенностей организма некоторые из них могут вовсе не суметь зачать четвертого ребенка после трех КС, поскольку детородный орган уже придет в непригодность. И учитывая определенные обстоятельства, женщине, перенесшей в общей сложности три операции, после последней беременности могут предложить процедуру стерилизации. Это мера необходима в целях сохранения ее же здоровья.