Домашние роды. Правовая ответственность такого выбора

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

❗ Юридические тонкости

Домашние роды обычно никак не оформляются, с юридической точки зрения. Лицензированные врачи не могут принимать роды за пределами медицинского учреждения и не будут рисковать своей лицензией.

Тогда как оформление договора с частной акушеркой без лицензии на оказание соответствующих услуг не имеет принципиального значения. Если подписать возмездный договор об оказании медицинских услуг с лицом, которое не имеет права их оказывать, то он все равно не будет иметь юридической силы.

Как вы относитесь к домашним родам?ПоложительноОтрицательноВсе равноНапишу свое мнение в комментариях

Получение документов на ребенка

Так как в России домашние роды как таковые не запрещены, то и дети, рожденные в домашних условиях, могут быть зарегистрированы в установленном порядке. В конце концов мать может родить дома даже вопреки собственной воле только потому, что не успела приехать скорая. Было бы неправильно лишать возможности узаконить рождение ребенка после домашних родов.

Самым безопасным вариантом для матери, у которой появился ребенок в домашних условиях, вызвать на дом скорую или направиться в роддом самостоятельно. Сделать это необходимо как можно скорее, чтобы сохранились физиологические доказательства недавних родов. Врачам нужно предъявить новорожденного, роженицу, плаценту и паспорт роженицы.

Супругу женщины стоит написать заявление в произвольной форме с указанием на то, что у его жены действительно недавно родился ребенок. Также в заявлении нужно указать адрес, дату и время рождения, информацию о том, что врача на дом супруги не вызывали.

Происхождение ребенка от данной матери при рождении в роддоме удостоверяется справкой из медицинской организации. Но при домашних родах такой документ никто не выдаст. На этот случай ст. 48 Семейного кодекса и ст. 14 ФЗ-143 «Об актах гражданского состояния» предусматривают возможность удостоверения рождения ребенка такими документами, как:

  • медицинское заключение, выданное врачом, присутствующим при родах, или врачом скорой помощи, который приехал после родов;
  • справка, выданная медицинским учреждением, куда женщина обратилась после родов;
  • другие документы аналогичного содержания.

Семейный кодекс допускает использование показаний свидетелей при установлении происхождения ребенка. Лицо, которое присутствовало при родах, может выступить перед сотрудником ЗАГСа с заявлением о рождении ребенка в устной или письменной формах. Если лицо не может прийти лично в ЗАГС для дачи свидетельских показаний, то его подпись на заявлении должна быть заверена нотариально, печатью жилищно-эксплуатационной организации или органов местного самоуправления.

Читайте также:  10 эффективных тренировок для беременных от Amy BodyFit

Также в ЗАГСе при регистрации ребенка потребуются два заявления от родителей – от матери и отца, свидетельство о браке и паспорта родителей.

Как оптимизируют работу родильных домов в регионах России. Авторское исследованиеЧитатьЭлектронный родовый сертификат – что это такое, зачем он нужен, в каких регионах доступенПодробнееСуррогатное материнство: насколько законно на территории РоссииСмотреть

Посещение участкового полицейского

Нередко пары, которые стали родителями в домашних условиях, становятся объектом пристального внимания со стороны правоохранительных органов. И к ним может прийти участковый полицейский для получения разъяснений, почему женщина родила дома, каково материальное положение семьи и пр. Ни один закон не заставляет родителей давать показания и разъяснения участковому. Семье гарантировано право отказа от дачи показаний и свидетельствования против себя и своих близких на основании ст. 51 Конституции. Другой вопрос, что такая принципиальность и отказ от разъяснений нередко оборачиваются против родителей: семью могут поставить на учет, как неблагополучную, и ее регулярно будут навещать органы опеки для оценки условий проживания и пр.

Другие способы стимуляции родов

Используются гигроскопические (осмотические) дилататоры (расширители) – ламинария и Дилапан. Они применяются главным образом для прекращения беременности, а не для предварительного созревания шейки. Эти вещества вводятся в цервикальный канал, впитывают жидкость и механически раздвигают его стенки. По сравнению с использованием простагландинов активация родовой деятельности таким способом влечет за собой риск бактериальных инфекций у матери и новорожденного. Кроме того, введение подобных средств в неподготовленный цервикальный канал сопровождается неприятными ощущениями пациентки.

Экстраамниотическое введение стерильного солевого раствора осуществляется через катетер, проведенный в околопузырное пространство. Метод довольно эффективный, но без преимуществ перед применением катетера или простагландинов.

Амниотомия – искусственный разрыв амниотического мешка, окружающего плод, чтобы вызвать или ускорить родовую деятельность. Во время этой процедуры необходимо контролировать ход истечения жидкости рукой, чтобы не допустить выпадения петель пуповины или частей тела плода.

Во время ручного обследования врач может пальцами расширить нижний маточный сегмент, круговыми движениями обнажить плодные оболочки и слегка отделить их от стенки матки. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях у женщин с начавшимся раскрытием шейки для ускорения начала родовой активности. Обычно после нее родовая деятельность начинается в ближайшие 2 дня. Подобную процедуру лучше проводить женщинам, находящимся на 40-й или на 41 неделе беременности. Она довольно эффективна, но несет риск преждевременного разрыва плодного пузыря и инфицирования плода и маточной полости.

Методы стимуляции родов и как все происходит

Вариантов стимуляции множество. В каждом случае необходимо подобрать наиболее оптимальный, «мягкий» — это задача врача.

Амниотомия

Это максимально приближенный к физиологическому процессу метод стимуляции. Может выполняться как до начала схваток, так и уже во время них. Роль плодного пузыря важна приблизительно до 6-7 см раскрытия шейки матки, он работает «как клин», оказывая мягкое давление на шейку матки, в результате чего она открывается.

Читайте также:  Во сколько недель ребенок начинает шевелиться?

При выполнении амниотомии специальным инструментом оболочки плодного пузыря вскрываются. В этот момент изливаются передние воды. По их количеству, цвету, запаху можно судить о внутриутробном состоянии малыша. Амниотомия — это безболезненная процедура, которая выполняется на гинекологическом кресле.

Какой используют катетер

Суть такого воздействия заключается в следующем:

  • Врач вводит катетер в цервикальный канал до внутреннего зева и наполняется его концевую часть, которая расширяется в виде баллона, физиологическим раствором.
  • Снаружи остается часть катетера, которая свободно свисает. Для удобства она крепится к бедру беременной.
  • Таким образом наполненный катетер оказывает давление на шейку матки, способствуя ее структурным изменениям.

Катетер устанавливается на 12 часов, после чего извлекается. Иногда он может выпасть сам — это значит, что шейка матки открылась до такой степени, что уже не удерживает его.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Перед установкой катетера, через два часа, а также сразу после его удаления необходимо записать КТГ — сердцебиения плода, чтобы предотвратить возможные осложнения.

После того, как катетер удален, решается вопрос о дальнейшей стимуляции. Редко у женщин начинаются самостоятельные схватки, обычно требуется использовать дополнительные методы. Например, при хорошем результате и открытии шейки матки проводится амниотомия. Могут назначаться простагландины, окситоцин и другие стимуляторы.

Ламинарии

Представляют собой спресованные водоросли. Оказывают действие, схожее с катетером. Ламинарии вводятся в цервикальный канал и оставляются на 8-12 часов, после чего извлекаются. За это время они постепенно набухают, так как находятся во влажной среде, оказывая механическое давление на шейку матки и приводя к ее открытию.

Препарат

Это гормональный препарат, выпускается в виде таблеток для приема внутрь и закладывания во влагалище или прямую кишку, геля для вагинального или цервикального использования, а также раствора для внутривенных инфузий.

Простагландины, помимо того, что стимулируют схватки, способствуют трансформации шейки матки, поэтому используются, когда родовые пути еще не совсем готовы к родам (например, длинная или плотная шейка, маленькое открытие).

Эффект от простагландинов более мягкий, схватки не такие болезненные.

Условия для проведения

Любой метод стимуляции родов используется в том случае, если есть условия со стороны акушерской ситуации для проведения. Они следующие:

  • живой плод;
  • стабильное контролируемое состояние женщины;
  • отсутствие значимого кровотечения из половых путей, ;
  • размеры плода и таза женщины соответствуют для нормального течения естественных родов;
  • готовность родовых путей к началу схваток, особенно это касается шейки матки — ее длина должна быть не более 2 см и открытие не менее 1,5-2 см.
Читайте также:  Признаки беременности. На каком сроке можно определить беременность?

Слишком крупные или мелкие размеры плода

В этих случаях роды со стимуляцией не всегда оправданы.

Когда ребенок несколько крупнее, чем должен быть по медицинским нормам, будущей матери предлагают искусственно стимулировать роды, аргументируя тем, что он может продолжать расти и не сможет пройти родовые пути, в таком случае потребуется кесарево сечение. А на деле размеры ребенка еще не говорят о том, что он не в состоянии пройти родовые пути. Здесь очень важно учитывать предлежание плода, телосложение женщины и интенсивность схваток.

В случае, когда ребенок меньше установленных норм, врачи также бывают обеспокоены и предлагают стимуляцию, аргументируя тем, что ребенку не хватает питания для роста.

Окситоцин — способ стимуляции родов

Обычный способ стимуляции родов — применение лекарства окситоцин, синтетического аналога гормона окситоцина. В норме во время беременности организм вырабатывает малое количество окситоцина. При активных родах его уровень возрастает.

Окситоцин обычно вводится внутривенно после того, как шейка матки несколько утончилась и раскрылась. В вену на руке вводится катетер, с помощью специального насоса небольшие дозы лекарства регулярно поступают в кровь. Эти дозы могут изменяться в ходе стимуляции, чтобы регулировать силу и частоту схваток, пока они не стабилизируются. Если доза выбрана правильно, вы почувствуете схватки примерно через полчаса. Схватки могут быть более регулярными и сильными, чем при естественных родах.

Окситоцин — одно из наиболее часто применяемых средств. Он может стимулировать роды, которые не могли бы начаться самостоятельно, а также подтолкнуть схватки, если они замедляются в ходе родов и процесс не идет. Сокращения матки и сердечный ритм ребенка контролируются, чтобы уменьшить риск осложнений.

Если стимуляция успешна, вы почувствуете признаки активных прогрессирующих родов, такие как продолжительные схватки,становящиеся все сильнее и чаще, раскрытие шейки матки и разрыв околоплодного пузыря — если он не разорвался раньше.

Причины для стимуляции родов должны быть серьезными. Если здоровье ваше или ребенка под угрозой, врач может решиться на дальнейшее вмешательство, кесарево сечение. Стимуляция может занять несколько часов, особенно при первых родах.

Окситоцин

  • Это естественный гормон, вырабатываемый гипоталамусом, который находится в нейрогипофизе. Его функция заключается в стимулировании мышц матки в момент родов. Он также способствует сокращению молочных желез при лактации.
  • Существует и синтетический окситоцин, его вводят внутривенно при стимулировании родовой деятельности. Его использование должно проводиться с соблюдением определенных условий и строгом контроле дозировки. Постоянный мониторинг за плодом позволяет видеть, не страдает ли ребенок, когда начинаются или усиливаются схватки.
  • Синтетический окситоцин иногда вводится сразу после родов для уменьшения матки, вытеснения плаценты и сокращения кровотечения.