Беременность после перевязки маточных труб

Наступление беременности без фаллопиевых труб естественным путем

Сегодня часто можно слышать, что многим женщинам, у которых были удалены или не функционируют маточные трубы, удалось забеременеть и родить ребенка «естественным путем». Но мало-мальски разбирающийся в анатомии женской репродуктивной системы человек, слыша такое, сразу задается вопросом: а как это возможно? Суть противоречия кроется в разной терминологии.

Если подразумевать под понятием «зачатие естественным путем» нормальный половой акт с последующим наступлением беременности, то в таком случае отсутствие маточных труб делает такой сценарий невозможным. Причины тому просты: сперматозоид, попадая в матку, не сможет встретиться с яйцеклеткой, поскольку у него отсутствует, попросту говоря, путепровод. Тем не менее, благодаря современным вспомогательным репродуктивным технологиям женщины с подобной проблемой предоставлен высокий шанс родить ребенка. Но в таком случае объективно уже нельзя говорить, что беременность наступила естественным путем, даже если оплодотворение происходило без инъекции сперматозоида в ооцит.

Поскольку фаллопиевы трубы являются парным органом, нередко патология касается только одной из них, а другая остается проходимой. В таких случаях шанс забеременеть естественным путем снижается вдвое. Но все же сохраняется, поскольку для естественного оплодотворения нужна только одна труба. Женщины, у которых сохранена здоровой одна маточная труба, действительно могут забеременеть естественным путем. Если же они испытывают затруднения в данном вопросе, то также могут воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями.

Чего ожидать во время и после операции?

Для лапароскопии вообще (и маточных труб, в том числе) применяют высокотехнологичное оборудование – лапароскопическую стойку. В стерильных условиях выполняется прокол передней брюшной стенки, и врач вводит миниинструменты с камерой, предварительно раздув полость живота газом, для детального осмотра. Именно потому не бывает отдельно лапароскопии маточных труб – было бы неразумно ввести камеру аппарата-эндоскопа внутрь, лишь для того, чтобы осмотреть маточные трубы. Ведь есть возможность увидеть все органы! Да, патология маточных труб – ведущая причина в женском бесплодии, но доктор осматривает все внутренние половые органы.

Во время операции Вы не почувствуете боли, поскольку лапароскопия выполняется под общим обезболиванием. Общая анестезия позволяет оперирующему гинекологу надёжно визуализировать малый таз изнутри, устанавливая и устраняя причину бесплодия.

После лапароскопической операции требуется краткосрочное пребывание в больнице, обычно от 1 до 5 дней. Период возвращения к повседневной деятельности может занять от нескольких дней до двух недель, в зависимости от объема оперативного вмешательства.

Миома боится хирургов

В частности, тех, которые занимаются миомэктомиями (удалением миом) и гистерэктомиями (удалением матки). Сама матка тоже боится таких операций, да и весь организм от них не в восторге. Иногда хирургическое вмешательство по поводу миомы становится оптимальным решением, но в большинстве случаев это — стрельба из пушки по мухам. Стоит ли готовить тяжелую артиллерию там, где можно обойтись мухобойкой? И насекомых нет, и стены в доме целы (впрочем, всё по порядку, о «мухобойках» против миом поговорим ниже).

Главные недостатки операции:

  • Собственно, то, что это — операция. С наркозом и со всеми вытекающими рисками.
  • В 7-14 случаях из ста через год после операции миома вырастает снова.
  • Риск рецидива можно снизить, но для этого придется принимать гормоны. Чему организм тоже не всегда бывает рад.
  • Одно из осложнений после операции — спайки в малом тазу. Из-за них могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.
  • Если врач предлагает удалить миому вместе с маткой, то стоит задуматься о последствиях. Они могут оказаться серьезнее, чем проблемы, которые вызывала сама миома. Даже если женщина уже не планирует заводить детей.

Вывод: Миома боится хирургического вмешательства, но не боятся его, пожалуй, только гинекологи. Недостатков у этого метода лечения хватает. Обычно к операции прибегают, когда есть большие узлы, и женщина планирует беременность в самое ближайшее время.

Анатомия маточных труб

Маточные трубы имеют второе название – фаллопиевы трубы. Эти органы относятся к придаткам матки, к которым также имеют отношения и яичники. Структура, казалось бы, такого незначительного органа системы репродукции представительницы прекрасного пола весьма сложна. В маточной трубе выделяют такие отделы:

  • Маточный отдел фаллопиевой трубы, который исходит из рога женского репродуктивного органа. Именно в угол матки открывается маточное отверстие трубы.
  • Истмический отдел – наиболее узкая часть трубы.
  • Ампулярный отдел – отдел данного придатка матки, который имеет видимое расширение, переходящее в следующую часть органа.
  • Воронка – это конечная часть данного придатка матки, которая оканчивается фимбриями, своеобразными бахромками, роль которых весьма значительна в репродуктивной функции. Именно они захватывают яйцеклетку, которая затем по маточной трубе будет направляться к полости матки.
Читайте также:  Как вызвать роды и схватки? Стимулирование родовой деятельности

Маточная труба имеет свое и гистологическое строение по слоям. Как и детородный орган представительницы прекрасного пола, маточная труба состоит из трех слоев:

  • Серозная оболочка, которая представлена висцеральной брюшиной, которая покрывает данный орган.
  • Мышечная слой – это средний слой фаллопиевой трубы, который имеет волокна разнонаправленной характеристики. Именно за счет этого слоя происходит основная функция маточной трубы, при помощи которой совершаются сократительные движения, направленные на перемещение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
  • Слизистая оболочка трубы, которая имеет своеобразное строение в виде ворсинок, которое своими колебаниями данных элементов помогает также передвигаться плодному яйцу по направлению к матке.

Такая непроходимость – это не приговор. Различают следующие виды такой патологии:

  • Односторонняя непроходимость маточной трубы (справа либо слева);
  • Двусторонняя непроходимость – состояние, при котором как правая, так и левая труба являются непроходимыми.

При односторонней непроходимости все же еще есть шанс на наступление беременности, так как, с другой стороны, яйцеклетка все же может соединиться со сперматозоидом. Однако, если в такой процесс задействованы трубы с двух сторон, то беременность при такой патологии исключена без применения дополнительных методик терапии, как консервативных, так и оперативных.

Непроходимость маточных труб: признаки и причины.

На самом деле маточные трубы имеют такое же нежное строение, как и вся репродуктивная система женщины в виде, например, ее матки, шейки, яичников. И даже самые незначительные неблагоприятные факторы могут значительно и навсегда поменять не только состояние органа, но и всю жизнь как женщины, так и семьи.

Комментарий врача

Из-за назначенной вам аднексэктомии вы испытываете дискомфорт, опасаясь преждевременного появления симптомов, характерных для менопаузы? Конечно, удаление придатков оказывает влияние на гормональный фон, ведь яичники — гормонопродуцирующие органы, и их удаление запускает программу климакса, что пугает большинство женщин, столкнувшихся с этой проблемой. Но опасения беспочвенны, дефицит эстрогенов возможен, если вам предстоит двустороннее удаление придатков, при односторонней аднексэктомии проблемы не возникает. Однако недостаток выработки собственных гормонов легко компенсируется с помощью заместительной гормонотерапии. К тому же надпочечники и жировая ткань также способны в какой-то мере восполнять гормональный дефицит. Поэтому, собираясь на операцию, следует знать, что удаление придатков — не приговор. Если же вы находитесь в репродуктивном возрасте, то вам следует знать, что в нашей клинике прикладывается максимум усилий, чтобы сохранить женщине способность к деторождению. Среди наших пациенток с похожими проблемами в анамнезе есть те, кто после восстановления смогли познать радость материнства. Запишитесь на консультацию, и мы приложим максимум усилий, чтобы ваша жизнь по-прежнему была яркой и насыщенной.

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе, а не в матке.

Внематочная беременность может изначально вызывать те же симптомы, что и обычная беременность. Однако могут возникнуть некоторые дополнительные симптомы:

  • вагинальное кровотечение;
  • боль в животе;
  • острая боль в области таза;
  • ощущение давления на таз.

Внематочная беременность может привести к разрыву фаллопиевой трубы, что приведет к внутреннему кровотечению. Женщина должна обратиться за неотложной медицинской помощью, если испытывает следующие симптомы:

  • сильное вагинальное кровотечение;
  • сильную боль в области живота или таза;
  • потерю сознания;
  • боль в левом плече;
  • головокружение.

Обычно врач назначает медикаментозное лечение, чтобы остановить внематочную беременность, если рано ее обнаружат. Врач будет следить за уровнем гормонов женщины, чтобы убедиться, что они падают. Если препараты не способны остановить беременность, врач может рекомендовать операцию.

Стоит ли избавляться от полипов и как это сделать?

Решение о необходимости удаления полипа матки или цервикального канала должен принимать специалист на осно­ва­нии размера и характера новообра­зо­ва­ния, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки. Некоторые жен­щины, имеющие полипозную струк­туру незначительного размера, могут иметь детей и не ощущают какого-либо дискомфорта в связи с наличием по­доб­­ной патологии. Чаще всего такие счаст­лив­ицы даже не подозревают о наличии опухолевидного тела до проведения УЗИ, связанного с совершенно другими причинами.

Читайте также:  «Йога для беременных», сертификационный курс для инструкторов

Другие представительницы прекрасного пола, наряду с бесплодием могут также столкнуться со следующими проблемами, связанными с наличием полипа в полости матки:

  • Боли внизу живота;
  • Мажущие кровянистые или сукровичные выделения;
  • Серозные или серозно-гнойные бели;
  • Маточные кровотечения;
  • Нарушения регулярности менструального цикла;
  • Обильные менструации;
  • Дискомфорт во время секса.

Большие полипы могут перекручиваться и отрываться, представляя тем самым серьезную угрозу здоровью женщины. Кроме того, полипы аденамотозной природы, отличающиеся пролиферацией железистых клеток, могут трансформироваться в раковую опухоль. Все эти факторы подтверждают необходимость удаления полипозных структур на ранних стадиях их развития.

Удаление полипа в полости матки на сегодняшний день не требует проведения внутриполостной хирургической операции, как думают многие.

Современная эндоскопическая методика, получившая название гистероскопия позволяет избавиться от новообразования путем введения в полость матки эндоскопа и специальных микрохирургических инструментов через влагалище и цервикальный канал.

Подробно о методе и его стоимости можно узнать здесь >>

Специалист получает возможность оценить состояние эндометрия визуально, а также произвести удаление полипа и диагностическое выскабливание, контролируя при этом ход операции. Такая методика сводит к минимуму вероятность осложнений и травмирования стенок органа. Процедура иссечения полипа по ходу гистероскопии получила название полипэктомия.

Популярность данной технологии обусловлена не только низкой травматичностью, но и отличной переносимостью. Женщина на протяжении операции не ощущает боли и дискомфорта, что достигается путем использования анестезии. При этом уже через несколько часов после манипуляции пациентка может покинуть клинику.

Саму удаленную полипозную структуру и ткани эндометрия, полученные в процессе выскабливания, направляют на гистологический анализ, с целью определения вида новообразования.

Уреаплазма и беременность

Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.

В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.

Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.

Для записи на консультацию к гинекологу позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Диагностика

Нужно сначала определить, есть ли у женщины систематическая овуляция. Для этого применяется ультразвуковая диагностика, иногда с трансвагинальным датчиком. Также может рекомендоваться систематическое измерение базальной температуры на протяжении нескольких циклов. Врач расскажет, как это делать правильно в домашних условиях.

Муж/парень пациентки должен сдать эякулят на анализ. Это нужно, чтобы убедиться, что проблемы бесплодия — не в нем, а в самой женщине. Если спермограмма не выявила отклонений, с овуляцией у женщины проблем нет, воспаления также нет, то врачи предполагают непроходимость труб как причину невозможности зачатия. Потому для уточнения диагноза нужно пройти некоторые другие обследования.

УЗИ-диагностика

Ультразвук, даже сделанный трансвагинальным датчиком, не способен обнаружить рассматриваемую в этой статье проблему у девушки/женщины. Потому делают УЗГСС, которое выявляет непроходимость при ее наличии. Минус этого метода в небольшой точности. Большей точностью обладают ГСГ или лапароскопия.

Читайте также:  Гиперплазия эндометрия и ЭКО: симптомы, причины патологии, лечение

Плюсы метода в том, что он малотравматичный и проводится быстро. При этом наркоз не делается, что также немаловажно. Инвазивность отсутствует, как и влияние радиации на организм пациентки. Потому можно несколько раз делать УЗГСС без вреда для здоровья и без всяких опасений. Метод также называется гидросонографией.

Алгоритм проведения такой: сначала врач вводит в матку физиологический раствор, чтобы стенки расправились для лучшей диагностики. Потом доктор смотрит, как вытекает вещество, которое ввели пациентке. Жидкость из матки свободно перемещается в трубы, если непроходимости нет. Это видно при помощи ультразвукового оборудования.

Если непроходимость есть, то будет происходить растяжение матки и расширение ее полости. Может быть частичная непроходимость, тогда метод не даст точных результатов.

Аббревиатуры расшифровывается как «гистеросальпингография». Это рентгенологическое исследование репродуктивных женских органов. Метод считается более высокоинформативным по сравнению с тем, что описан выше. Но последнее время его применение стало более редких. Метод имеет большое значение для обнаружения туберкулезного поражения репродуктивной системы.

Наркоз общий не делается. Нужно только обезболить местно. В матку вводится контраст и делаются с некотормы промежутком времени рентгеновские снимки. Результаты покажут контуры матки, а потом и маточные трубы. Будет видно, легко ли жидкость проникает в трубы и по ним. Если происходит остановка контрастного вещества ближе или дальше по трубе, врач говорит о непроходимости в той зоне.

Гистеросальпингографию для диагностики непроходимости маточных труб проводят в первой фазе цикла, чтобы не облучить рентгеном сформировавшуюся яйцеклетку. Некоторые специалисты утверждают, что метод важен не только для диагностики, но в какой-то мере и для лечения. Ведь вводимое контрастное вещество промывает трубы.

Причины редкого использования ГСГ на сегодняшний день в том, что процент ложных результатов составляет от 15 до 20. Это связано со спазмированием трубы, что блокирует проход контраста, вследствие чего ложно диагностируется непроходимость. Также процедуру должен делать квалифицированный и опытный специалист, а такие есть не во всех гинекологических отделениях клиник.

Рассматриваемый метод в некоторой мере вреден для организма пациентки. Ведь происходит облучение рентгеновскими лучами. При этом может быть боль после проведения ГСГ и обострение сальпингита. В части случаев снова приходится делать ГСГ или применять прочие диагностические методы. Стоит отметить, что при помощи гистеросальпингографии невозможно обнаружить спайки у яичников и эндометрические процессы.

Лапароскопия для диагностики

Данный метод специалисты считают точным, информативным. Он сегодня очень распространен. Во время проведения диагностической лапароскопии врач также может осуществить лечение. Обнаруживаются и другие причины бесплодия, если у женщины таковые присутствуют. Это может быть поликистоз, кисты яичников и другие патологии.

Плюсы лапароскопии в том, что врач может не только обнаружить, но и рассечь с помощью специальных инструментов спайки, которые мешают зачатию. С помощью другого оборудования можно прижечь области эндометриоза. Для определения проходимости труб также осуществляется ввод контрастного вещества, которое двигается через маточные трубы в брюшную полость.

Фертилоскопия и трансвагинальная гидролапароскопия

Трансвагинальная гидролапароскопия — метод, при помощи которого врач осматривает специальной видеокамерой женские половые органы, для чего совершают небольшой разрез во влагалище. Фертилоскопией называется процедура, включающая не только описанные выше манипуляции, но и сальпингоскопию, гистероскопию и хромогидротурбацию.

Эти методы считаются менее травматичными, чем диагностическая лапароскопия, описанная выше. По эффективности они одинаковы. Осложнений после названных методов нет.

Особенности восстановления после лапароскопии

После того, как была проведена операция, пациентку оставляют в стационаре, чтобы она пришла в сознание. Самой главной рекомендацией специалистов считается движение не позднее, чем 4 часа после операции. Двигательная активность в небольших количествах полезна для нормализации кровообращения.

При нормальном течении операции средний срок восстановления составляет 3 дня. После этого пациентка возвращается домой. Но в течение 2-3 недель противопоказаны тяжелые физические нагрузки. Рекомендуется проводить специальную гимнастику для укрепления мышц пресса.