Беременность и роды при сахарном диабете

После зачатия ребенка в организме женщины начинают происходить множественные изменения, цель которых – сделать его вынашивание и рождение наиболее вероятными. Они проявляются на всех уровнях, начиная от анатомии половых органов и заканчивая обменом веществ и гормональным фоном. Одним из важных аспектов являются изменения шейки матки во время беременности. Не знающая о них женщина часто может принять происходящие с ней нормальные процессы за патологические и наоборот.

Результаты

  • По сравнению с родами на 39 неделе, роды на 40 и 41 неделе были ассоциированы с достоверны повышением риска госпитализации матери в отделение интенсивной терапии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели), трансфузии (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), незапланированной гистерэктомии (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,7 для 41 недели), суммы баллов по шкале Апгар <5 на 5 минуте (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), вентиляции легких >6 часов (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,6 для 41 недели), неонатальных судорог (относительный риск, 1,3 для 40 недели и 1,8 для 41 недели) и неонатальной смерти (относительный риск, 1,2 для 40 недели и 1,4 для 41 недели).
  • При этом абсолютная частота нежелательных явлений была очень низкой. К примеру, частота неонатальных судорог на 1000 рождений на 39, 40 и 41 неделе составила 0,3, 0,4 и 0.5, частота незапланированной гистерэктомии — 0,1, 0,1 и 0,2, соответственно.

Как подготовиться к беременности при сахарном диабете?

Врачи советуют начать подготовку к беременности примерно за год до первых попыток зачатия ребенка. Самый минимальный срок – полгода. Спонтанная беременность для женщин с сахарным диабетом – точно неверное решение, потому что высокий уровень глюкозы в крови отражается не только на состоянии будущей мамы, но и на здоровье плода.

Если у беременной будут частые случаи гипогликемии (пониженный уровень сахара в крови) или гипергликемии на сроке до 8 недель, то повышается риск замирания плода или выкидыша. Чтобы этого не допустить, врачи должны еще за 3-4 месяца до зачатия добиться стойкой компенсации диабета и только тогда давать разрешение на планирование.

Под стойкой компенсацией подразумевается, что уровень сахара в крови женщины будет следующим:

  • Натощак (после ночного сна) – 3,5-5,5 ммоль/л.
  • До употребления пищи (при условии, что последняя трапеза была 2,5-3 часа назад) – 4-5,5 ммоль/л.
  • После еды (когда прошло около 2-х часов) – не более 7,4-8 ммоль/л.
Как подготовиться к беременности при сахарном диабете?

Именно к этим показателям нормогликемии и нужно стремиться. Как только они будут достигнуты и продержатся на указанном уровне хотя бы пару месяцев, врач сможет обсудить вопрос о планировании зачатия.

Однако помните, что помимо обследований у гинеколога и эндокринолога женщине придется пройти еще ряд консультаций у других специалистов. Например, рекомендуется посетить офтальмолога, чтобы проверить, не развилась ли диабетическая ретинопатия – осложнение сахарного диабета, заключающееся в поражении сетчатой оболочки глазного яблока.

Кроме окулиста, нелишней будет консультация и у нефролога, так как на почки во время беременности ложится огромная нагрузка, и необходимо убедиться, что до планирования они функционируют без проблем.

Что касается других обследований и анализов, то они будут назначаться в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния здоровья женщины и анамнеза прошлых заболеваний (наличия хронических болезней). Если есть какие-то проблемы со здоровьем, то их нужно решить еще до попыток зачатия.

Патологические изменения шейки матки

Таковыми изменениями являются все, выходящие за рамки принятой физиологической нормы. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это нарушение заключается в преждевременном и бессимптомном сокращении длины шейки матки и ее раскрытии. Причины ИЦН – многоплодная беременность, большой вес плода, недостаточный тонус маточных мышц, гормональные нарушения, травмы. Если патология серьезно угрожает плоду, врач может назначить ушивание (серкляж) цервикального канала или наложение вокруг него специального бандажа (пессария). При небольшой выраженности ИЦН применяются инъекции прогестеронов, которые повышают тонус маточных мышц и утолщают эндометрий.
  • Новообразования. Часто при плановых обследованиях беременной женщины обнаруживаются полипы шейки матки. Это обычно доброкачественные образования, представляющие собой выросты эпителия на тонких «ножках». При небольшом их количестве и размере они, как правило, не представляют опасности. Однако, разрастание полипов грозит возникновениями кровотечений, болевого синдрома, воспалений. В редких случаях это новообразование может переродиться в злокачественное – рак шейки матки. При обнаружении полипов во время беременности используется тактика выжидания. Если новообразования остаются небольшими и их количество невелико, хирургического лечения не проводят. Удаление полипов назначается только в крайних случая, когда очевидна их опасность для самой женщины или плода.
  • Эрозия шейки матки. Часто под этим термином подразумеваются две различные по своей природе патологии, хотя и похожие по симптомам. Эктопия (псевдоэрозия) представляет собой разрастание цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия – это нарушение целостности ее слизистой, возникающее вследствие воспалений, инфекций, травмирования (например, при половом акте). Обе разновидности патологии проявляются как покраснение влагалищной части шейки матки, могут сопровождаться дискомфортными и болезненными ощущениями, необильными кровянистыми выделениями. Как правило, во время беременности эрозию шейки матки не лечат, так как она не угрожает жизни женщины или плода, не затрудняет процесс вынашивания и родов. Лечение назначается только в том случае, если есть риск развития рака шейки матки. Как правило, оно включает прием противовоспалительных препаратов.

Также к аномальным и патологическим изменениям относятся травмы шейки матки, ее воспаления, инфекции, образования кист в железах цервикального канала и т. д. Если они напрямую не угрожают самой матери и ее плоду, не осложняют течение беременности, то их лечение откладывается до родоразрешения. Выжидательная тактика используется потому, что в период вынашивания организм матери особенно восприимчив к различным воздействиям, в том числе хирургическим и медикаментозным.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу! Записаться на прием к врачу

Когда и как отходит пробка у беременных перед родами

Если бутылку с шампанским долго трясти, пробка из нее, в конце концов, торжественно и со свистом выскочит. Но шампанское – это шампанское, бутылки и содержимое всегда примерно одинаковое. А женщины – это женщины. Они существа абсолютно разные не только по внешности и характеру, но и по внутреннему содержанию. Особенно в любопытном положении.

Дело в том, что многие аспекты беременности у разных женщин разнятся. И процесс отхождения слизистого комка – не исключение. Чисто физиологически пробка отходит тогда, когда прогестерона в крови становится меньше, и его место постепенно занимает эстроген. Репродуктивная система воспринимает это, как сигнал к тому, что скоро рожать, и начинает потихоньку готовиться. Ведь по родовым путям должно пройти целых три килограмма счастья (это если в среднем брать, дети как женщины – все совершенно разные). Шейка матки несколько размягчается, густая слизистая масса чуток разжижается, да и выходит себе через влагалище наружу. Только когда этот процесс начнется именно у вас, наверняка не скажет никто. Нормой считают, если такое событие произошло не раньше, чем за две недели до планируемой даты рождения продолжателя рода человеческого.

Как происходит процесс с физиологической точки зрения, вы поняли. А выглядит это на деле у всех по-разному. Слизистый комок по консистенции может быть:

  • плотный (ну вот и правда, как настоящая пробка), такой выходит одним сгустком слизи;
  • полужидкий, такой выходит в виде слизистых тяжей (как будто мажет при месячных);
  • жидкий, его отхождение похоже на простое усиление секреции стенок влагалища.

Цветовая гамма слизистой массы также бывает разной:

  • прозрачная;
  • белесая;
  • желтоватая;
  • розоватая;
  • с кровянистыми прожилками.

По сути, отхождение пробки является предвестником родов у первородящих и повторнородящих женщин в равной степени. Разница только во внешнем виде. Для первородящих характернее более жидкая консистенция сгустка, розоватый цвет или кровяные прожилки. У повторнородящих он чаще намного светлее, да и отходит преимущественно одним комком. А вот сроки у всех очень разные.

Через сколько дней или часов после отхождения пробки начинаются роды

Как отходит слизистая пробка перед родами у первородящих и повторнородящих разобрались более-менее. Но вот когда начнутся роды после того, как отошла пробка, и при первой, и при второй беременности большая загадка.

При подготовке к родам вам обязательно расскажут, что это еще не показатель того, когда ехать в роддом. Потому что отойти она может и за две недели до самого главного процесса, и за 12 часов. Иногда даже за месяц. Независимо от количества детей, возраста и прочих характеристик.

Всегда ли она отходит

Дело в том, что слизистая масса отходит всегда, но вопрос в сроках и внимательности будущей мамы. Бывает так (особенно у тех, кто носит малыша под сердцем впервые), что сгусток отходит не сразу весь, а постепенно, в этом случае его легко спутать с обычной влагалищной секрецией. Молодая мама может просто не заметить такого события. В другом варианте, комок отходит непосредственно перед рождением малыша, когда схватки идут полным ходом и шейка матки раскрывается. В любом случае, все сугубо индивидуально, и как этот процесс произойдет именно у вас, не скажет никто.

Читайте также:  Как избежать разрывов при родах и можно ли

Отошла пробка, тянет низ живота и поясницу — когда будут роды и как унять боль?

Будущие мамы ждут наступления родов с волнением и нетерпением. Одним из поводов для переживаний является опасение, что родовой процесс может начаться совсем неожиданно и в неподходящем месте.

В связи с этим беременных волнует вопрос: есть ли какие-то точные признаки того, что скоро начнутся схватки? Как организм дает знать женщине, что ей пора собирать сумку с вещами и отправляться в родильный дом?

Слизистая пробка: что это такое?

Будущие мамы правы в своих предположениях. Действительно, существует ряд признаков того, что долгожданный момент родов уже настал.

Одним из таких первых сигналов начала родовой деятельности является не боль в пояснице и внизу живота, а выход из влагалища комочка слизи.

Это не что иное, как слизистая пробка, которая закрывает вход в матку на протяжении всего срока беременности. Слизистая пробка имеет сложный состав:

  • слизь (продукт секреции влагалищных желез);
  • волокна из коллагена (образуют каркас пробки);
  • лейкоциты (защитный фактор, предохраняющий от инфекции).

Как отходит слизистая пробка при первом и повторном родоразрешении?

Выход пробки одинаково характерен для первой и последующих беременностей, но процесс отхождения у первородящих и повторнородящих может быть разным. Шеечный канал при первой беременности узкий, и слизистой пробке выйти из него труднее, поэтому она отходит по частям и почти всегда содержит кровянистые включения.

У повторнородящих канал шейки матки шире и выход пробки более свободный. Обычно она выходит целиком в виде комочка плотной слизи размером до 5 см и весом около 50 грамм. Прожилки крови в такой пробке присутствуют не всегда.

Что значит, когда тянет низ живота и поясницу?

Ситуация, когда отошла пробка и у женщины тянет низ живота и поясницу, означает, что скоро родится малыш. Если женщина лежит в предродовом отделении, то об отхождении слизи надо сообщить дежурному врачу или акушерке. Иногда слизь отходит, когда женщина находится дома. В этом случае имеет смысл позвонить своему врачу и подготовиться к госпитализации в роддом.

Через сколько времени после отхождения пробки начинаются схватки?

Временной промежуток между освобождением шеечного канала от слизи и началом схваток обычно весьма небольшой и составляет 1-2 часа или меньше. У большинства женщин в начале схваток почти не тянет и не болит живот. Первые схватки не мешают ходить и готовиться к отправке в больницу. Однако надо быть готовой к тому, что боль может быстро усилиться.

Желательно обеспечить доставку женщины в роддом как можно быстрее. Поскольку в любой момент могут отойти амниотические воды, необходимо во время транспортировки защитить одежду с помощью гигиенической прокладки или сложенной в несколько раз чистой салфетки из хлопчатобумажной ткани или марли.

Что делать, если отошла пробка?

Порядок действий в случае, когда пробка уже отошла и тянет живот:

  • сообщить об этом мужу или родным;
  • позвонить в скорую помощь или заказать такси;
  • приготовить страховой полис и медицинскую карту из женской консультации;
  • собрать вещи (смену одежды и белья для мамы и малыша, гигиенические принадлежности и памперсы).

Как справиться с болью?

Шеечная слизь отошла, и у женщины начались схватки. В момент схваток у роженицы обычно болит поясница и тянет низ живота, этот процесс сопряжен с болью. Можно ли унять болевые ощущения во время схваток? Существует 2 группы методов обезболивания родов. Медикаментозные способы:

  • эпидуральное введение анестетиков;
  • спинальный блок;
  • инъекции Петидина;
  • газовый наркоз закисью азота.

К не лекарственным методам относятся:

  • психологическая подготовка;
  • массаж;
  • электростимуляция чрескожного нерва (TENS);
  • ароматерапия;
  • гипнотерапия;
  • воздействие на рефлекторные зоны;
  • роды в воде;
  • йога.

Каждый из этих методов имеет свои плюсы и минусы. Перед выбором любой методики обезболивания, в том числе не медикаментозной, нужно обязательно проконсультироваться у врача с целью выявления возможных рисков и противопоказаний.

Когда начнутся роды?

Если женщина поняла, что отошла слизистая пробка, то следует помнить, что роды могут начаться в скором времени. В зависимости от индивидуальных особенностей женского организма малыш может появиться через несколько часов, а может и через пару недель.

Пробка – страж на пути инфекции. Она надёжно защищает плод от заражения.

Стоит ли беспокоиться о возможном инфицировании ребёнка, если пробка отошла? Нет, не стоит. Амниотические оболочки надёжно защищают плод, и он остаётся в безопасности. Только в случае «подтекания» околоплодных вод или их отхождения существует риск инфицирования. В таком случае обращение в роддом должно быть незамедлительным. Своевременная реакция на возникшую проблему поможет исключить нежелательные последствия.

Как выглядит отхождение пробки?

Медицинская практика описывает разные случаи отхождения слизистой пробки при беременности. Учитывая конкретные параметры протекания беременности каждой будущей мамы, слизистая пробка может выглядеть по-разному. Важно знать определенные нюансы отхождения слизистой пробки при беременности.

Как выглядит отхождение пробки?
  1. Пробка может отойти вся сразу или же выделяться постепенно в течение определенного промежутка времени: от одного до нескольких дней.
  2. В случае, когда пробка отходит частями, беременная женщина может даже не заметить этого процесса. Это связано с тем, что выделяемое количество слизи совсем невелико.
  3. Объем пробки обычно приблизительно равен двум столовым ложкам.
Читайте также:  Вернуть цвет: как убрать зеленый оттенок с волос?

Как выглядит отхождение пробки?

Довольно часто слизистую пробку бывает сложно отличить на глаз от других вагинальных выделений, поэтому пациентке в ближайшее удобное время необходимо показаться наблюдающему доктору. Только врач может провести осмотр и выяснить, какой характер имеют появившиеся выделения и выяснить какие процессы в организме беременной женщины поспособствовали тем или иным выделениям.

У каждой женщины плотность и цвет слизистой пробки различны. В норме пробка при беременности может выглядеть:

Как выглядит отхождение пробки?
  • бесцветной
  • беловатой
  • желтоватой
  • розоватой
  • с прожилками крови

Стоит обратить внимание, что появление прожилок крови в составе слизистой пробки будущей мамы также считается вариантом нормы. Это связано с процессом раскрытия шейки матки, во время которого могут лопаться мельчайшие капилляры, кровь из которых смешивается со слизью, в результате образуя желеобразный сгусток с примесью крови.

Как выглядит отхождение пробки?

В тоже время, не стоит забывать, что обильные кровяные выделения алого цвета должны насторожить беременную женщину. В таком случае рекомендуется в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Как выглядит отхождение пробки?

Бытует мнение, что у первородящих и повторнородящих женщин процесс отхождения слизистой пробки протекает с некоторыми отличиями. Считается, что период беременности и родов у повторнородящих пациенток протекает более легко. Слизистая пробка у рожавших женщин чаще всего отходит вся одновременно и не содержит примеси крови.

  • У повторнородящих будущих мам клетки эпителия внутренней поверхности шейки матки более рыхлые, а сама шейка эластичная, способная растягиваться до нужных размеров для прохождения ребенка по родовым путям.
  • У первородящих женщин, напротив, поверхность шейки матки более плотная и не растянутая, поэтому шеечный канал закупорен слизистой пробкой прочнее. По этой причине пробка у таких рожениц может отходить несколько дней частями, а также иметь кровянистую структуру.
Как выглядит отхождение пробки?

Организм ранее нерожавших будущих мам проходит основательную подготовку к родам, подготавливая клетки эпителия к растягиванию, поэтому отхождение слизистой пробки в таких случаях может сопровождаться наличием кровяных сгустков. Независимо от того, сколько родов было у женщины, процесс отхождения слизистой пробки при беременности чаще всего происходит совершенно безболезненно.

Предвестники родов

Существует ряд признаков, наличие которых говорит о возможном скором появлении малыша на свет.

Низкий живот. С течением беременности ваш животик рос и округлялся. Теперь же перед родами он претерпевает некоторый обратный процесс. Высота дна матки уменьшается за счет того, что ребенок начинает опускаться в таз, готовясь к выходу из маминого организма. Внешне это выглядит, как будто ваш животик слегка «обвис».

Предвестники родов

Тренировочные схватки. Матка является мышечным органом, и перед родами ей необходимо проверить свои силы в сокращении. Периодическое напряжение живота называют ложными схватками. От настоящих предродовых их отличает то, что происходят они с разным интервалом времени и не усиливаются. Если же интервал сокращается и имеет цикличность, возможно, у вас начинается родовой процесс. В этом случае необходимо незамедлительно отправляться в родильный дом.

Неприятные ощущения. За некоторое время до родов беременная испытывает давление в нижней части живота и ломоту в пояснице. Также могут быть довольно частые позывы к мочеиспусканию за счет сжатия мочевого пузыря.

Отхождение слизистой пробки. Выход комка желеобразной консистенции обычно сопровождается небольшими тянущими ощущениями в животе и говорит о скором приближении начала родовой деятельности.

Предвестники родов

Кровянистые выделения. За счет того, что ткани влагалища и шейки матки испытывают большой приток крови и становятся синюшного цвета, сразу после осмотра доктора может появиться несколько капель крови.

«Утиная походка»

Центр тяжести смещается, и женщина при ходьбе компенсаторно отклоняет плечи назад. Когда беременная идет, она ставит ноги не по одной линии, как это было до беременности, а немного расставляя их, увеличивая тем самым площадь опоры.

«Утиная походка»

Это важно, чтобы лучше удерживать возросшие объемы. Ничего страшного в этом нет, это типичная походка женщины перед родами.

если это первая беременность, то так ходить женщина будет 2-4 недели. Во время последующих беременностей живот опускается буквально накануне родов.

Что такое предвестники родов

Для повторнородящей женщины важно знать, что все процессы, связанные с родами, будут проходить значительно живее, чем впервые. Особенно это почувствуется, когда между малышами незначительная разница по возрасту. Появление симптомов или предвестников родов у повторнородящих начинается после 36 недели развития плода. Особенно остро они ощущаются незадолго до начала – за несколько дней. Если быть чуткой к изменениям в организме, можно распознать время, когда ехать в роддом.

Что такое предвестники родов

Важно знать, что каждая женщина – особый мир. Если что-то происходит с одной, – необязательно, что с другой будет то же самое. Признаки родов при второй беременности могут проявляться по-разному. Одни выражены сильно, а другие не проявляются совсем – все очень индивидуально. Не нужно волноваться из-за отсутствия и наличия предвестников родов и бежать к гинекологу.